【看點】患者全額自費！一地發文：支持這項服務自主定價

湖南省醫保局近日表示，為充分發揮市場資源配置作用，更好地滿足患者不同層次的醫療服務需求，進一步規范公立醫療機構特需醫療服務價格行為，該局擬出臺《湖南省醫療保障局關于進一步規范公立醫療機構特需醫療服務價格管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》將自2026年1月1日起施行（湖南省醫保局，2025）。

圖源：湖南省醫保局

收入應體現醫護人員的技術勞務價值

《通知》明確了公立醫院開展特需醫療服務的各項要求。

在開展范圍和流程上，《通知》規定，全省二級及以上公立醫療機構按程序申報批準后，可開展特需醫療服務。特需醫療服務項目在該省現行醫療服務價格項目目錄內選擇形成，除院前急救、急診醫療服務，重癥監護醫療服務，國家和省級有關部門規定的不宜納入特需醫療服務的項目外均可列入。

在開展原則上，《通知》規定，公立醫療機構開展特需醫療服務應遵循基本服務優先、發揮資源優勢、滿足多元需求、項目自主定價、患者自愿承擔等基本原則。值得注意的是，《通知》提出，特需醫療服務收入應體現對基本醫療服務的反哺作用，應落實公立醫院薪酬制度有關要求，體現醫護人員的技術勞務價值。

《通知》同時對公立醫院開展特需醫療服務劃定了明確的界限。

《通知》指出，特需醫療服務項目實行市場調節價，特需醫療消耗的藥品和單獨可收費耗材嚴格執行“零差率”要求，中藥飲片可按照有關規定加成不超過25%。

特需醫療服務要在保證基本醫療服務項目供給規模和服務質量的前提下開展，不得擠占基本醫療服務資源。嚴格控制特需醫療服務規模和醫藥收入總量，列入特需服務的項目年度總金額、特需服務醫藥總收入所占比例分別不超過本醫療機構年度項目總金額和醫藥總收入的10%。

供特需門診醫療服務的本機構在職醫生，必須同時提供同類項目基本醫療服務。部省屬醫療機構在職專家特需門診醫療服務提供量不超過其總門診量的50%。退休返聘和外院醫生不計算門診量比例要求。

多地特需醫療資格從三級下探至二級醫院

特需醫療服務是我國多層次醫療服務體系的重要組成部分，隨大眾對高端診療需求日益增長得到發展。我國曾多次發文鼓勵醫療機構提供相關服務。

2024年6月，國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2024年重點工作任務》，在推動各級各類公立醫院高質量發展方面提出制定規范發展特需醫療服務的政策，滿足群眾多樣化醫療服務需求（中國政府網，2024）。

同月，國家發展改革委等5部門印發《關于打造消費新場景培育消費新增長點的措施》，在“推動健康消費發展”中提到，鼓勵有條件的地區和醫療機構提供特需醫療服務（國家發改委，2024）。

隨后，各地紛紛出臺相關政策予以響應。其中值得注意的一個趨勢是，特需醫療過去多集中在大型三甲醫院，如今，多地正在允許甚至鼓勵二級及以上公立醫療機構開設特需門診。

2024年8月，海南省醫療保障局、海南省衛生健康委聯合印發《海南省公立醫療機構特需醫療服務管理辦法（試行）》，規定在保障基本醫療服務的前提下，該省二級以上（含二級）公立醫療機構為滿足不同層次人群的醫療衛生服務和保健需求，可以開展特需醫療服務（海南省醫保局，2024）。

2025年7月，河北省醫保局發布《河北省醫療保障局關于進一步完善公立醫療機構特需醫療服務管理的通知》，明確表示，在保障基本醫療服務的前提下，該省二級及以上公立醫療機構可開展特需醫療服務，提出在保證基本醫療服務項目供給規模和服務質量的前提下，鼓勵醫療機構錯位發展，支持公立醫療機構開展特需夜門診和特需節假日門診，更好地服務患者（河北省醫保局，2025）。

特需醫療的資格從三級下探至二級醫院意味著，除了省級龍頭醫院，地市級、區縣級醫療機構也迎來了探索差異化服務的機會。

不納入醫保支付，規模不得超過10%

雖然開設范圍有所放開，但各地依然對公立醫院開設特需醫療服務做出了嚴格的限制。

這種限制首先體現在醫保資格的管理上。湖南省此次發布的《通知》規定，特需醫療服務全部收費由患者自行負擔，不納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不納入按病種付費、按床日付費等范圍。特需醫療服務區域所使用藥品和耗材，不受集中帶量采購政策限制。

其次，各地也對特需醫療服務的規模進行了限制。

《海南省公立醫療機構特需醫療服務管理辦法（試行）》明確，要嚴格控制公立醫療機構特需服務規模，包括其分院開展的特需醫療服務在內，提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%。例如，特需病房床位數占本醫療機構核定床位數的比例不得超過10%；實際開放床位未達到核定數的，特需病房配備的床位數不得超過實際床位的10%。

《河北省醫療保障局關于進一步完善公立醫療機構特需醫療服務管理的通知》也提出，要嚴格控制公立醫療機構實行市場調節價的收費項目和費用所占比例不超過全部醫療服務的10%。

這些規定意味著，各地正在探索特需醫療發展的最佳模式，使其既能滿足大眾多層次的診療需求，又不影響基本醫療服務的正常開展。相信隨相關政策在實踐中不斷完善，特需醫療將在規范中穩步發展，成為基本醫療服務的重要補充。

信息來源：好醫生

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