進(jìn)口藥悄悄 “消失”？公立醫(yī)院基本買(mǎi)不著，進(jìn)口藥咋越來(lái)越少了

有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)以前醫(yī)院里那些耳熟能詳?shù)倪M(jìn)口“洋藥”，怎么現(xiàn)在越來(lái)越難開(kāi)了？難道是咱們沒(méi)錢(qián)買(mǎi)，還是人家不賣(mài)了？這背后到底發(fā)生了什么？

洋藥為何敗走麥城

這幾年，國(guó)家醫(yī)保局的“砍價(jià)能力”早已名聲在外。每一次藥品集中帶量采購(gòu)，都是關(guān)乎十幾億人用藥的民生大事。

啥叫集采？說(shuō)白了就是國(guó)家當(dāng)“超級(jí)買(mǎi)手”。拿著幾億人的用藥訂單和藥企談：誰(shuí)給的價(jià)格實(shí)在，就采購(gòu)誰(shuí)的藥，量管夠、長(zhǎng)期合作。這樣的誘惑，沒(méi)幾個(gè)藥企能拒絕。

舉個(gè)例子。之前讓不少浙江家長(zhǎng)費(fèi)心費(fèi)力的阿奇霉素，在去年底的國(guó)家集采里就上演了激烈競(jìng)價(jià)。進(jìn)口原研藥的報(bào)價(jià)是每袋5.58元，看著不算離譜。可國(guó)產(chǎn)仿制藥一出手，直接把價(jià)格壓到了0.98元一袋。

算筆明白賬就知道差距。進(jìn)口藥的價(jià)格，是國(guó)產(chǎn)藥的4.7倍之多。按照集采規(guī)則，報(bào)價(jià)偏高的直接被淘汰。像輝瑞這樣的外資巨頭，不愿把價(jià)格壓到接近成本的底線(xiàn)，自然就出局了。

這里要提一句，外企不肯降價(jià)也有其考量。原研藥的研發(fā)成本極高，動(dòng)輒幾十億美金，還要耗時(shí)十幾年攻關(guān)。加上專(zhuān)利保護(hù)期過(guò)后的品牌沉淀，讓他們以“地板價(jià)”出售，確實(shí)覺(jué)得得不償失。

但咱們的醫(yī)保基金，是無(wú)數(shù)老百姓的救命錢(qián)，每一分都得花在刀刃上。中國(guó)人口基數(shù)大，若全用昂貴的進(jìn)口藥，醫(yī)保基金早就不堪重負(fù)。南京大學(xué)顧海教授的觀(guān)點(diǎn)很實(shí)在：既然國(guó)產(chǎn)仿制藥通過(guò)了一致性評(píng)價(jià)，療效和原研藥相近，優(yōu)先選便宜的，才能讓更多人吃得起藥、吃得上藥。

這么看來(lái)，這場(chǎng)“以量換價(jià)”的博弈結(jié)束后，很多高價(jià)進(jìn)口藥因未中標(biāo)，自然就進(jìn)不了公立醫(yī)院的采購(gòu)清單。那些價(jià)格虛高又沒(méi)競(jìng)爭(zhēng)力的，被逐步清出貨架也在意料之中。

國(guó)產(chǎn)真沒(méi)進(jìn)口的好用嗎

最讓大家糾結(jié)的問(wèn)題來(lái)了：國(guó)產(chǎn)幾毛錢(qián)的藥，真能替代幾十塊的進(jìn)口藥嗎？

這確實(shí)是很多患者的心結(jié)。尤其是給孩子看病，或是家里有重癥病人的，總覺(jué)得便宜沒(méi)好貨，潛意識(shí)里就認(rèn)定進(jìn)口藥更保險(xiǎn)。

國(guó)家早就考慮到了大家的顧慮，所以推出了“一致性評(píng)價(jià)”制度。這就相當(dāng)于給國(guó)產(chǎn)仿制藥設(shè)了一場(chǎng)嚴(yán)格的考核，要求它們?cè)谫|(zhì)量和療效上，必須和原研藥高度契合，不是完全一樣，卻要達(dá)到同等水準(zhǔn)。只有通過(guò)這項(xiàng)考核，才有資格參與集采。

目前集采中選的藥品里，九成五以上都是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥。對(duì)于大多數(shù)常見(jiàn)病、慢性病，國(guó)產(chǎn)藥的效果完全能滿(mǎn)足需求。像高血壓、糖尿病這類(lèi)疾病，不少患者長(zhǎng)期服用國(guó)產(chǎn)藥，指標(biāo)控制得很穩(wěn)定。關(guān)鍵是能省下不少錢(qián)，一年下來(lái)，幾千塊的生活費(fèi)就省出來(lái)了。

但醫(yī)學(xué)終究復(fù)雜，每個(gè)人的體質(zhì)不同。確實(shí)有極少數(shù)敏感體質(zhì)患者，或是危重癥患者，使用原研藥的效果會(huì)比仿制藥略勝一籌。而這一點(diǎn)點(diǎn)差距，有時(shí)可能關(guān)乎生命安全。這也是國(guó)家沒(méi)有禁止進(jìn)口藥銷(xiāo)售的原因。即便醫(yī)院難開(kāi)，你依然能在藥店、電商平臺(tái)買(mǎi)到，就是為了保障這部分人的特殊需求。

往更深層次說(shuō)，國(guó)家正在布局一盤(pán)“騰籠換鳥(niǎo)”的大棋。以前，咱們醫(yī)保基金的大部分收益，都流入了外資藥企的口袋。現(xiàn)在通過(guò)集采壓低仿制藥價(jià)格，省下來(lái)的幾千億醫(yī)保基金，并沒(méi)有浪費(fèi)。它們被投入到了真正的高科技創(chuàng)新藥研發(fā)與采購(gòu)中。

大家應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)，這幾年不少治療癌癥、罕見(jiàn)病的天價(jià)藥，陸續(xù)被納入醫(yī)保。從成熟仿制藥中省錢(qián)，去支撐那些能真正救命的創(chuàng)新藥。

外資藥企也看清了局勢(shì)。靠過(guò)期原研藥在中國(guó)躺著賺錢(qián)的時(shí)代，已經(jīng)一去不復(fù)返。它們開(kāi)始主動(dòng)轉(zhuǎn)型，把重心放在新藥研發(fā)上。像默沙東、輝瑞這些巨頭，雖然普通藥品退出了集采，但新款抗癌藥、疫苗仍在全力搶占中國(guó)市場(chǎng)。

這也倒逼國(guó)內(nèi)藥企加速成長(zhǎng)。以前很多國(guó)內(nèi)藥企習(xí)慣走捷徑，靠生產(chǎn)仿制藥就能維持盈利。現(xiàn)在集采壓縮了利潤(rùn)空間，逼著它們不得不投入研發(fā)，打造屬于咱們自己的原研藥。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這對(duì)中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，絕對(duì)是件好事。短暫的陣痛，是為了更長(zhǎng)遠(yuǎn)的突破。

我們?cè)撊绾伟卜拧坝盟幗箲]”？

道理說(shuō)得再明白，落到自己身上時(shí)，買(mǎi)不到熟悉藥品的焦慮依然真實(shí)存在。這樣的陣痛期，我們還需要經(jīng)歷一段時(shí)間。

好在政策也在動(dòng)態(tài)調(diào)整，不斷優(yōu)化。國(guó)家已經(jīng)注意到“一刀切”帶來(lái)的不便。比如北京近期就推出了改革措施，拓寬進(jìn)口藥進(jìn)院通道，設(shè)立“白名單”制度，把被動(dòng)的“人等藥”，變成了主動(dòng)的“藥等人”。

對(duì)咱們普通老百姓來(lái)說(shuō)，心態(tài)得先放平。如果只是普通小病小痛，比如感冒發(fā)燒、高血壓這類(lèi)常見(jiàn)問(wèn)題，國(guó)產(chǎn)集采藥絕對(duì)是性?xún)r(jià)比之選。放心吃就好，國(guó)家已經(jīng)幫咱們嚴(yán)格把關(guān)。別迷信價(jià)格，那些多花的幾十塊，很多時(shí)候只是為國(guó)外品牌的溢價(jià)買(mǎi)單，并非藥效更優(yōu)。

要是遇到疑難雜癥，或是服用國(guó)產(chǎn)藥后效果不佳，也不用死磕公立醫(yī)院。現(xiàn)在處方流轉(zhuǎn)制度正在不斷完善，醫(yī)生開(kāi)具處方后，可到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)。雖然流程可能繁瑣一點(diǎn)，價(jià)格也稍高，但能保障治療效果，這條路始終是通的。

這里也想替醫(yī)生說(shuō)句公道話(huà)。很多時(shí)候醫(yī)生建議你去外面買(mǎi)藥，并非為了拿回扣。如今監(jiān)管力度極大，沒(méi)人會(huì)為了幾盒藥冒險(xiǎn)丟掉飯碗。他們更多是在保障治療效果和應(yīng)對(duì)醫(yī)院考核之間，為患者尋找一個(gè)折中方案。

總結(jié)下來(lái)的話(huà)，進(jìn)口藥在公立醫(yī)院逐漸減少，并非誰(shuí)在刻意刁難，而是中國(guó)醫(yī)療改革必須跨越的一道關(guān)卡。這是一場(chǎng)利益的重新分配，核心是讓醫(yī)保基金能惠及更多人。

眼下買(mǎi)藥或許會(huì)多幾分麻煩，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著國(guó)產(chǎn)藥質(zhì)量不斷提升，更多救命創(chuàng)新藥納入醫(yī)保，老百姓的健康保障只會(huì)越來(lái)越扎實(shí)。藥的本質(zhì)是治病，而非用來(lái)迷信。無(wú)論是進(jìn)口還是國(guó)產(chǎn)，能治好病、讓普通人負(fù)擔(dān)得起，就是好藥。

我們更該看到現(xiàn)象背后的本質(zhì)，中國(guó)醫(yī)藥正在努力擺脫依賴(lài)，一步步實(shí)現(xiàn)自主自強(qiáng)。這盤(pán)關(guān)乎全民健康的大棋，最終的贏家，必然是咱們老百姓。