東莞多家醫院醫保違規被罰 最高超382萬元

近日，信用中國（廣東·東莞）平臺連續公布多起東莞市鎮街醫院醫保違規處罰信息，涉及企石、道滘、長安、東城等多家醫院，其中最高罰款超382萬元。值得關注的是，部分醫院年內已多次因同類問題被點名處罰，醫保基金使用規范問題引發關注。

梳理處罰信息可見，此次被罰醫院中，東莞市長安醫院罰款金額最高。該院在2023年1月至2024年12月期間違規使用醫保基金，雖不存在欺詐騙保情形，但仍被處以382.275508萬元罰款。這也是長安醫院今年以來第二次因醫保問題被罰，今年2月，該院就曾因違規使用醫保基金被罰8萬元。

東莞市道滘醫院同樣面臨高額罰單，且年內被罰次數達三次。根據最新處罰信息，該院在2023年1月1日至2025年6月30日期間違規使用醫保基金，被罰款328.431661萬元。今年1月、9月，該院已先后因醫保違規分別被罰0.400421萬元、1.457486萬元，其中9月的違規行為明確為2022年12月至2024年2月期間將不屬于醫保支付范圍的醫藥費用納入結算，涉及違規金額14574.86元，該款項已于2025年3月14日退回。

東莞市企石醫院在2023年1月至2024年12月期間違規使用醫保基金，不存在欺詐騙保情形，依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，被罰款61.806165萬元。

相較于上述三家醫院，東莞市東城醫院此次罰款金額較低，但違規記錄較為頻繁。12月5日公布的處罰信息顯示，該院在2024年1月1日至2024年12月31日期間違規使用醫保基金，被罰0.424535萬元。而在此之前，該院已多次因醫保違規被通報：2025年6月，其被查出2023年10月至12月期間門診特定病種存在“超醫保支付范圍支付”行為，違規金額989.7元，2023年1月至2024年8月期間存在“超量開藥”行為，違規金額2317.34元，兩項共計人民幣0.330704萬元；2025年2月，該院因違規使用醫保基金，被處以損失金額一倍的罰款2.838272萬元。

針對違規問題，部分醫院已作出回應。東城醫院表示，違規主要系超標準收費問題，根源在于醫務人員對不同計費類型項目區分不清、醫囑操作不規范。目前醫院已立行整改，完成信息系統智能監控改造，開展物價收費及醫囑操作專項培訓，規范開單核對流程并形成收費合規指引。下一步將搭建醫保智能審核系統，常態化自查自糾，強化政策培訓監督，修訂管理制度，建立長效監管機制。

長安醫院則解釋，違規系個別醫務人員對醫保政策理解存在偏差，導致政策執行不到位，并表示，后續將邀請醫保專家開展專題培訓，組織醫保、病案、質控等部門工作人員深入各科室講解政策，實現培訓全覆蓋，杜絕同類問題再次發生。

截至發稿，道滘醫院、企石醫院尚未就此次醫保違規處罰事宜作出回應。

采寫：南都N視頻記者 黃芳芳