從“被動整改”到“主動規范” 石家莊市社保中心雙管齊下守護工傷保險基金安全

石家莊市社保中心工作人員與第三方機構專家組成聯合檢查組，于近日對我市某工傷保險協議機構開展飛行檢查。檢查組直奔病房和醫生辦公室，調取病歷、核對醫囑，并與主治醫生現場交流。如今，這種不打招呼的突擊檢查已成為石家莊市維護工傷保險基金安全的常態化舉措。

石家莊市聚焦工傷保險基金這一工傷職工的“救命錢”，在“管得住”與“服務好”之間尋找平衡，探索出一條基金安全可持續、工傷職工有保障的路徑。“準確掌握工傷保險協議機構履約情況及潛在風險隱患，加強整改監督，強化結果運用，建立‘有退有進’的動態管理模式，是持續提升工傷保險管理服務質量與效率、確保工傷保險基金安全高效運行的堅實支撐。”石家莊市社保中心主任李昕說。

從2025年6月開始，石家莊市社保中心聘請第三方專業團隊對全市67家協議機構開展為期4個月的“全覆蓋”飛行檢查，檢查聚焦基金安全的“關鍵點”，堅決杜絕冒名就醫、掛床住院；防止過度檢查、過度治療、濫用藥品；嚴查擅自漲價、分解收費；確保每筆費用結算都有真實完整的病歷醫囑支撐。通過第三方“挑刺”，醫療機構以往一些習慣性做法被清晰界定，進一步規范了協議機構的醫療行為。

海量的醫療數據中，如何快速發現異常線索？“現在我們是‘用數據說話，靠數據決策’。”石家莊市社保中心副主任周瑾介紹。該中心依托工傷保險信息系統，調取了近萬條數據分析，能夠對住院天數、費用結構、診療項目與工傷部位關聯度等進行多維度交叉比對，篩查異常數據、鎖定疑點，大大提高了監管質效。

針對飛行檢查中發現的部分醫院對工傷保險政策特別是康復項目支付范圍理解不透、把握不準的問題，石家莊市社保中心專門組織了政策培訓會，由專家講解與案例剖析相結合，答疑解惑與互動交流同步進行。同時，還統一制定了機構自查模板，引導協議機構建立內部自查自糾長效機制，變“要我改”為“我要改”。并且建立整改跟蹤督辦和“回頭看”機制，確保問題真整改、不反彈。對于整改不力或嚴重違規的，堅決運用暫停協議、解除資格乃至移送司法等手段維護制度的剛性。

監管的最終目的是守護好基金的“池子”，從而長久、穩定地保障每位工傷職工的合法權益。“守護工傷保險基金安全不僅需要鐵面無私的‘監管力’，更需要精細專業的‘服務力’和科技智慧的‘洞察力’。這條‘嚴管、善服、智治’相結合的道路，正讓石家莊工傷保險的防護網織得更密、更牢，穩穩托起工傷職工及其家庭的安心與希望。”李昕表示。（石家莊新聞網記者 王 靜）