聚焦七個重點，德州醫保2026年這樣做

齊魯晚報·齊魯壹點 李夢晴

12月30日，德州市舉行2025年德州市醫療保障工作專題新聞發布會，介紹2025年德州市醫療保障工作的主要進展和成效，并回答記者提問。

2025年，對德州醫保而言，是乘壓奮進、砥礪前行、卓有成效的一年。展望2026年，將重點在七個方面持續發力。

一、積極推進醫保參保擴面。壓實工作責任，健全基本醫保參保長效機制，聚焦學生、新生兒、流動人口等重點人群，完善“一人一檔”精準擴面信息，動態更新未參保臺賬，強化調度督導，推進精準參保，全力落實全民參保計劃。

二、推進居民長期護理保險提質擴面。進一步完善長期護理保險籌資機制、待遇保障和照護服務質量，更大范圍落地職工長護險輔具護具租賃，擴大失能人員待遇享受范圍，提升整體服務質量，提高失能人員長護服務獲得感。

三、動態調整醫療服務項目價格。建立醫療服務項目價格動態調整機制，落地國家醫療服務項目立項指南，規范整合醫療服務價格項目，重點提高治療類、手術類等技術勞務類項目價格，支持新技術臨床應用。

四、持續加大藥品耗材集中帶量采購力度。執行國家、省際聯采中選結果，強化中選企業供應保障及醫療機構采購執行監測，壓實醫療機構主體責任。積極動員更多醫保定點醫藥機構參加集采藥品進基層活動，提高群眾購藥的便捷度，促進集采改革成果惠及更多的群眾。

五、持續推進醫保基金監管工作。堅決貫徹落實國家醫保局關于推動專項整治系列要求，嚴厲打擊欺詐騙保行為，形成基金監管高壓態勢。加強日常智能監管和專項檢查，及時落實舉報投訴事項；依托基金監管聯席會議制度，加強部門協同，形成監管合力。

六、上線醫保AI智能語音客服。升級智能語音系統，引入大語言模型和方言識別功能，構建動態知識庫，推行“全天候”智能咨詢指引，打造全流程閉環服務體系，實現語音客服“人工+智能”7×24小時響應與市縣實時轉接，確保群眾咨詢與辦事得到及時高效處理。

七、推進醫保結算清算提速增效。做實特例單議工作，優化申報流程，進一步壓縮工作時限，爭取在2月上旬完成2025年度特殊病例的評議工作；按照全省統一部署，開展年度清算提速工作，3月底前完成2025年度清算及資金撥付；根據基金當期收支情況，探索開展季度清算工作，減輕醫療機構墊付壓力。