水淺不養龍，一碗引火湯，降虛火

引火湯出自清代陳士鐸《辨證錄》，方藥組成為熟地黃90g，巴戟天30g，天冬30g，麥冬30g，茯苓15g，五味子6g。原方無天冬一藥，后世顧世澄在《瘍醫大全》中加入此藥，用以治療陰虛喉痛。

引火湯藥量較重，臨床可酌情加減，有時還可加入肉桂以引火歸元。對于此方的方義，陳士鐸云：“方用熟地為君，大補其腎水，麥冬、五味為佐，重滋其肺余，金水相資，子母原有滂沱之樂，水旺足以制火矣。又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢，更增之茯苓之前導，則水火同趨，而共安于腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸源乎。”

至于為何用巴戟而不用桂附引火歸元，陳士鐸認為此等之病，腎水原本不足，桂附大熱，“雖曰引火于一時，畢竟耗水于日后”，而巴戟天“取其能引火而又能補水，則腎中無干燥之虞，而咽喉有清肅之益”。

【陳士鐸方解】

“方用熟地為君，大補其腎水；天門冬、麥門冬、五味為佐，重滋肺金，金水相資，子母原有滂沱之沛，水旺足以制火矣；又加入巴戟之溫，則水火既濟，水趨下，而火已有不得不隨之勢；更增之苓之前導，則水火同趨，而共安于腎宮，不啻有琴瑟之和諧矣，何必用桂附大熱之藥以引火歸原乎?夫桂附為引火歸原之圣藥，胡為棄而不用?不知此等之病，因水之不足而火乃沸騰，今補水而仍用大熱之藥，雖曰引火于一時，畢竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補水，則腎中無干燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也。”

后世用此方治龍雷之火上沖之證。龍雷之火是臟腑內生之火，與六淫外邪之實火不同。腎為先天之本，為水火之臟，水足則火藏于下，溫煦臟腑而統領一身之氣化。若因外感內傷，致水虧于下，則火失藏而浮游于上，即所謂“水淺不養龍”。引火湯就是針對此證而設的。臨床有些看似平常的病，只要是虛火上浮，均可用此方進行加減治療。

【名家應用】

李可先生擅用本方治腎陰下虧，龍火上燔，離位上奔，可見種種上熱見證：頭痛，頭暈，牙痛，齒浮，鼻衄，面赤，目赤，心悸暴喘，耳鳴如潮，口舌生瘡，咽痛如灼等。治以引火湯導龍歸海；或腎水寒極，逼真火浮游于上，成火不歸原之證。本方加肉桂 1.5g，飯丸先吞，引火歸原。

【六經歸屬探討】

以六經八綱角度該如何認識引火湯？基于歷代醫家認識，本方證所主當屬虛證，即陰證；可排除在表之少陰病，那么此方屬太陰病還是厥陰病呢？引火湯所治病證為上實下虛，上熱下寒，雖見上熱下寒，但方中并未直接針對“上熱”用藥，而是通過陰陽雙補之法達到“清”上熱的目的，這與厥陰病之清上溫下治法有明顯區別。因此，本方當屬太陰病。

馬家駒老師認為：“太陰病、厥陰病都屬于陰證，陰證基礎上，上熱明顯，需要加清熱治法的時候歸為厥陰病；如果是因虛產生的熱，把虛補起來，不需要清熱，熱就能解決的時候，雖然有輕度的上熱，也歸為太陰病”，“引火湯屬于太陰病，引火湯的熱是假熱，需要溫補人體的陰陽，從而引火下行，屬于太陰病，不是厥陰病”。

綜上可知，六經辨證用引火湯時，需要仔細甄別是實火還是虛火，因為虛證、陰證相對比較容易鑒別，虛火與實火則較難辨別。虛火又稱“龍雷之火”、“無根之火”，常無法固守其位，故或見頭暈頭痛、或面紅目赤、或咽痛齒痛，似火焰四處浮游竄動。脈象而言，虛火之脈常見脈雖大而空，或脈沉無力，總體表現為虛極陰證脈象。

此外，李可先生提出引火湯之虛火，與六淫外邪、實火可通過以下幾點鑒別，供大家參考：

1）雙膝獨冷，上下溫度如常；

2）來勢急暴，如迅雷閃電般突變，而外感多漸變；

3）天人相應，冬至發病，春季轉重；日出發病，日中病重，日落而緩；

4）烘熱上攻，由足底、臍下而上攻頭面，外感無此象；

5）不渴尿多，渴喜熱飲。舌光紅無苔。

案一

崇某，女，36歲，2010年3月24日初診。患者患再生障礙性貧血已5年余，近來因月經量多如崩，隨即住院治療，服中西藥無效，乃轉入某市級醫院，該醫院予避孕藥（炔雌醇環丙孕酮片），經治療后月經出血雖止，但經期滯后10多天。此次月經來時量亦多，色鮮紅有塊，上午血塊特別多，至下午才干凈，下半夜又來，似有時間規律。少腹不痛，腰不酸，手足心發燙，滿月臉，有胡須（長期服激素引起），時心悸，大便溏。舌質蒼白，有齒痕，脈弦細數。

診斷：肝腎陰虛，虛火上炎，沖任失固。

治法：滋腎陰，降虛火，固沖任。

處方：熟地黃90g（砂仁5g同拌），巴戟天30g，天、麥冬各30g，茯苓15g，五味子10g，茜草根15g，烏賊骨15g，仙鶴草30g，肉桂2g。3劑。

3月27日二診：患者父親訴患者25日服第1劑后，月經白天干凈，夜間又出血，但量已大減；26日服第2劑后，白天上午干凈，下午4點鐘后又出現一點黏液和淡紅血液，夜間12點再出現一些；27日服第3劑后，白天、夜間都未出血，唯手足心仍然有點熱，小便淡黃，大便溏。守前方加龜板（先煎）20g。5劑。

4月3日三診：1日與2日突然腹瀉，1天2次，瀉后感覺舒服。避孕藥已停。自3月27日家屬來取藥，服后下血全止。這幾天患者感覺有力，手足心亦不熱。舌蒼白，有齒痕，脈虛數。守前方去龜板，加炒白術10g、淮山藥30g。10劑。

按 本案患者患再生障礙性貧血多年，長期服用激素，致腎中陰陽失衡，水虧于下，火失其制，所謂“水淺不養龍”而離位上奔，犯沖脈而血海失藏，擾任脈則擔當失職，故經來如崩。用引火湯以導龍歸海，加肉桂引之，龜板潛之，烏賊骨、茜草以固攝之。若作實火治而用涼血止血藥，恐禍不旋踵，能不慎乎！

案二

吳某，女，55歲，2016年3月17日初診。患者面部烘熱，陣陣汗出，尤其在用力勞動或煩躁時，前后心汗出如雨，全身淋透，常換內衣，十分苦惱。有頸椎病，肩背疼痛，經常便秘。舌紅，少苔，脈沉細。

診斷：虛火上浮，蒸液為汗。

治法：滋陰降火，導龍歸海。

處方：熟地黃90g，天、麥冬各30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，桑枝30g，浮小麥50g，葛根15g，生白芍15g，甘草5g，肉桂2g。5劑。

3月29日二診：藥后面部烘熱、汗出大減，也少了頻繁更換內衣之苦。唯肩背痛未全消。守前方加炙甘草6g，白芍、葛根均加至30g。5劑。

按 臨床不能固執于“陽虛自汗，陰虛盜汗”之說。本案患者之自汗即屬陰虛。因患者“面部烘熱，陣陣汗出，全身濕透”，符合“來勢急暴”“熱勢轟轟”的龍雷不潛之象，可用引火湯治之。

筆者臨床用此方，根據不同體質，或遵原方藥量，或只用三分之二。熟地黃膩滯，多用砂仁同拌，有時同用生熟地。此方對虛汗特別有效，因水虧虛火上浮而蒸液為汗，治之不可苦寒直折，當滋陰潛斂，導龍入海。男女皆有此疾，而以婦女更年期為多。

案三

周某，男，74歲，2016年4月11日初診。患者動則汗出，常一覺醒來則全身濕透，夢多。多年來一直如此，雖無大礙，每日要換內衣，甚為苦惱。舌紅，苔薄白，脈弦數。

診斷：腎陰不足，虛火上炎。

治法：滋陰降火，潛陽斂汗。

處方：熟地黃60g，生地黃30g，巴戟天30g，天、麥冬各30g，白茯苓15g，五味子6g，浮小麥50g，麻黃根10g，知母10g，黃柏10g，生黃芪15g，煅龍牡各30g（先煎）。5劑。

5月31日二診：夜夢、盜汗均較前大減，晨起無須更衣。守原方繼服3劑。

按 本案患者盜汗如水，夢多，脈數，乃心血不足，腎精虧虛，精神過用，起居不慎，致血虛精虧，虛火內生，津液被擾，不能自藏而外泄作汗。治療當重在滋陰，佐以降火，使陰津得復則虛火自熄，盜汗即能收斂。方用引火湯三分之二劑量以滋陰，知母、黃柏以降火，黃芪益氣止汗，煅龍骨、煅牡蠣潛陽止汗， 再加浮小麥、麻黃根合為牡蠣散，熔滋陰潛陽、益氣固表于一爐。

案四

佘某，女，52歲，2016年12月19日初診。患者自覺一陣陣發熱，出汗，夜間亦覺身熱汗出，腰酸。舌淡紅，苔薄干，脈浮稍滑。

診斷：腎虛水虧火旺。

治法：壯水以斂虛火。

處方：熟地黃90g，天麥冬各30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，浮小麥30g，淮山藥15g，杜仲15g，山萸肉15g。5劑。

12月26日二診：藥后身熱、出汗諸癥均已大減，腰亦不酸。唯服藥后時有腸鳴，矢氣多且臭，當減其量，并加和胃藥。處方：熟地黃60g（砂仁5g同拌），巴戟天20g，天門冬、麥門冬各20g，茯苓10g，五味子4g，杜仲10g，浮小麥30g，山萸肉10g，淮山藥10g，陳皮6g。5劑。

按 腰為腎之府，腎虛則腰酸。腎為水火之窟，水虧則火浮，火浮則身熱汗出。此熱為虛熱，體溫表量不出。此汗為虛汗，止汗藥止不住。故用引火湯治之，滋腎之陰以清虛火，則虛汗可斂，用六味丸加減補腎之精以壯筋骨，則腰酸可愈。二診藥后腸鳴矢氣，此因滋膩太過，故減其量，并加陳皮、砂仁以和胃，動靜結合，使胃和脾運也。

案五

江某，女，48歲，2016年2月27日初診。患者出汗斷斷續續已有3年余，每次發作時服黃芪精可好轉，約大半年發作一次。現在一驚即出汗，每天7~8次，服黃芪精無效。晚上睡覺自覺被窩熱，腳要伸出來才覺舒服，哪怕外面下雪。大便秘結，小便時覺灼熱，目糊，腰酸。舌紅，少苔，脈右沉細，左浮滑稍數。

診斷：腎水虧損，龍雷之火不能下潛。

治法：滋陰降火潛陽。

處方：熟地黃90g（砂仁5g同拌），巴戟天30g，天、麥冬各30g，白茯苓15g，五味子6g，浮小麥30g，銀柴胡10g，地骨皮10g，鱉甲（先煎）20g。3劑。

3月2日二診：晚上出汗已止，亦不覺被窩熱，大小便均正常。囑守原方繼服3劑以鞏固療效。

按 《黃帝內經》對婦女更年期綜合征早有論述，“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。本案患者年近更年期，潮熱汗出、足心發熱等為更年期癥狀，中醫辨證為陰虛火旺，腎陰不足則虛火蒸騰發熱，津液外泄為汗。

初服黃芪精能止汗，以水耗不多，腎有固攝之力，隨年紀增加而沖任虛竭，僅以固表法不能止之，加之驚而汗出，目糊，腰酸，此為心肝腎三陰皆虛，水淺不能潛龍。當從三陰論治，“壯水之主，以制陽光”，引火湯正合病機，用之而諸癥遂愈。

案六

王某，女，78歲，2021年1月17日初診。患者面部陣陣烘熱，無汗出，欲冷敷，日輕夜重，口干咽燥如火灼，夜尤甚，眠差，納可，大小便正常。舌紅，苔薄微黃，脈浮滑，時一止。

診斷：肝腎陰虧，虛火上浮。

治法：治當“壯水之主，以制陽光”，導龍入海。

處方：生、熟地黃各45g，天、麥冬各30g，巴戟天30g，茯苓15g，五味子6g，砂仁（后下）5g，陳皮10g，山萸肉15g，山藥15g，牡丹皮10g，澤瀉10g，知母10g，黃柏10g。10劑。

1月30日，患者為其女來開藥，詢知藥后諸癥盡消。

按 引火湯制方原旨即是治療虛火引起的咽喉疼痛。因足少陰腎經上貫肝、膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，且腎為水火之臟，水足則火藏于下，臟腑得以溫熙而能統領一身之氣化。若因病而致水虧于下，則火失藏而浮游于上，即出現本案的咽喉干燥如灼，面烘熱，日輕夜重的癥狀。故以引火湯滋水潛陽，導龍入海，合知柏地黃湯，壯水之主，以制陽光。

筆者每施引火湯時必問患者的飲食和大小便，并加砂仁、陳皮以理氣和中，恐此方滋膩滯胃，影響受納，礙脾則易致腹瀉，脾胃虛弱者當減其量。

馬家駒老師醫案

患者楊某某，女，61歲，2025年2月25就診。

主訴：素有肺部結節，糖尿病，尿酸高病史，刻下癥：大便干，眠可，遇風咳嗽，時有胃疼，目前口服雷貝拉唑，口干口苦，無咳嗽咳痰，手足可，近期有鼻衄，無鼻塞流涕癥狀，舌淡，脈沉弱。

分析：舌淡脈弱為陰證，無鼻塞流涕，但遇風遇冷咳嗽可看成有表證但不重。時有胃疼為里虛。那么問題來了口干、口苦、鼻衄到底是實熱還是虛熱，需不需要清？關系到厥陰與太陰之分，這是關鍵。馬老師處方：熟地黃30g，麥冬30g，茯苓15g，醋五味子6g，肉桂6g，制巴戟天6g，黑順片10g，炙甘草10g，山香園葉10g，橘紅10g。7劑

2025年3月4復診：患者訴效果很好，諸癥近已，笑著說如喝咖啡一樣。繼續上方合四君子湯增強扶正功能：熟地黃30g，麥冬30g，茯苓15g，醋五味子6g，肉桂6g，制巴戟天6g，黑順片10g，炙甘草10g，山香園葉10g，陳皮15g，黨參10g，生白術15g。14劑

按：引火湯用于下面是陰陽兩虛，上面因虛致熱之證(此熱不能清)，陰虛用熟地黃，麥冬，五味子滋陰；陽虛用巴戟天，肉桂，黑順片溫陽；起到滋而不膩，溫而不燥陰陽雙補之效，馬老師臨床常用此方，效果滿意。