長期使用糖皮質激素，驟停風險高，緩減益處多

在窗口發藥時，一個小女孩因患有腎病綜合征，長期服用潑尼松治療，持續一年多，孩子的母親覺得孩子癥狀好轉，又聽說糖皮質激素不良反應大，擔心影響孩子的容貌和生長發育，咨詢我們是否可以直接停藥，我們堅定地表示是不可以的！為什么不能突然停用糖皮質激素？讓我們一探究竟吧。

糖皮質激素介紹

糖皮質激素是人體分泌的一種不可或缺的具有很多生理功能的物質，人體分泌內源性糖皮質激素為可的松和氫化可的松。

目前臨床常用的除了內源性糖皮質激素，還包括潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松等外源性糖皮質激素。

糖皮質激素具有強大的抗炎、免疫抑制和調節代謝等作用，廣泛應用于臨床治療多種疾病，如自身免疫性疾病、嚴重感染、血液系統疾病等。

大家目前普遍都知道糖皮質激素長期使用會出現一系列不良反應，尤其是兒童，比如醫源性庫欣綜合征、胃腸道反應、青光眼、精神癥狀、生長發育障礙等，所以才有了大家所熟悉的談“激”色變，導致很多家長對使用糖皮質激素存在顧慮。

在孩子病情得到控制后，為了減少糖皮質激素對小孩子的不利影響，很多家長就想馬上停藥。

對于糖皮質激素這類藥物，突然停藥或快速停藥，是不可取的。

糖皮質激素突然停藥或減量過快的危害

糖皮質激素突然停藥或減量過快會導致以下嚴重的后果：

1、停藥反應

體內糖皮質激素的分泌受下丘腦-垂體－腎上腺（HPA）軸調節，HPA軸的活性和人體糖皮質激素的量存在密切的關系。通俗來講，當體內糖皮質素不足時，HPA軸就會刺激人體產生新的內源性糖皮質激素，而一旦體內糖皮質激素夠了，HPA軸就會被抑制。

若長期使用糖皮質激素，人體的HPA軸就會被外源性的糖皮質激素抑制，那么自身糖皮質激素的分泌就會減少。

而人體是需要一定量的糖皮質激素，減量過快或突然停用就會導致人體中糖皮質激素缺乏，從而引起腎上腺皮質功能減退樣癥狀，輕者表現為精神萎靡、乏力、食欲減退、關節和肌肉疼痛，重者可出現發熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重癥甚至發生腎上腺皮質危象，如果治療不及時，可危及生命。

2、反跳現象

糖皮質激素減量過快或突然停用可使原發病復發或加重。

糖皮質激素逐漸減量方案

不同的疾病以及同樣疾病不同的病程階段，糖皮質激素使用的劑量和療程會有所不同。通常認為糖皮質激素使用療程不超過2周，病情允許，可直接停藥，無需逐漸減量。

如果患者接受糖皮質激素的時間較長，則需要逐漸減量，遵循“先快后慢”的原則。逐漸減量的目標是相對穩定地每次減少10%-20%，同時根據便利性和各患者的反應進行調整。

具體減量方案需要采用個體化方案，需根據患者服用激素的劑量、年齡、共存疾病、基礎疾病等因素進行綜合考量，因此患者需嚴格遵照醫囑，切記不可私自減量或者停藥。

注意

如果糖皮質激素導致了急性精神病癥狀并且抗精神病藥物無效或患者出現皰疹病毒引起的角膜潰瘍，需要立即停用或者迅速大量減量糖皮質激素，而不是逐漸減量。

使用糖皮質激素其他需要注意事項

1、對于長期服用糖皮質激素的患者，需要定期監測血壓、血糖、電解質、白細胞計數、凝血功能、骨密度、生長發育情況、眼壓等，及早發現藥物不良反應和干預。

2、補充鈣和維生素D，預防骨質疏松。

3、清晨服用（一般早上7-8點），模擬內源性糖皮質激素分泌時間節律，減少對HPA軸的抑制。

4、服用胃黏膜保護劑或餐后服用，預防胃潰瘍。

5、糖皮質激素可導致機體免疫力下降，增加感染風險。服藥患者需注意防寒保暖，盡量少去人員密集地方，避免接觸已經感染的人群，降低感染風險。

6、長期服用糖皮質激素容易導致血糖、血壓升高、血脂紊亂、肥胖等，因此建議低糖、低脂、低鹽飲食，并且適量運動

7、疫苗接種：糖皮質激素治療會減弱機體固有的免疫系統防御能力，通常會降低疫苗誘導的免疫力強度和持續時間。此外，在糖皮質激素治療期間可以按照常規疫苗接種時間表進行滅活疫苗接種。

但是，接種活疫苗會增加細菌、真菌、病毒和不常見病原體的感染風險，若需接種活疫苗，必須衡量所使用的糖皮質激素的劑量、持續時間等對機體的免疫抑制作用。所以，在接種疫苗前，務必要將自己的用藥情況詳細地告知醫生。

總結

糖皮質激素是一把“雙刃劍”，安全、合理、適宜使用可有效治療疾病，但長期使用后驟停可能帶來嚴重后果。緩慢減量、個體化調整、密切監測是安全停藥的關鍵。患者切勿自行調整劑量，應在醫生指導下科學減停，以確保治療效果。

一審：廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心藥學部主管藥師 鄧后亮

二審：廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心藥學部副主任藥師 鄭偉

終審：廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心藥學部副主任/主任藥師 莫小蘭

作者：廣州醫科大學附屬婦女兒童醫療中心 吳佩娟