奧巴馬醫改補貼今日到期，數千萬美國人保費將大漲！預計最高700萬人或將失去保險

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據國會山報1月1日報道在經歷了數月博弈以及提出無數次跨黨派妥協方案后，《平價醫療法案》（ACA）中增強型保費稅收抵免政策正式到期，數以千萬計的美國人將直接承受由此帶來的沖擊。

國會山報報道截圖

國會原本必須在2025年12月31日前就延長上述稅收抵免達成協議。該政策最早由拜登政府在新冠疫情期間推出，并通過《通脹削減法案》獲得延續。

2025年下半年，民主黨團結一致，試圖迫使共和黨同意達成協議、保住這些稅收抵免。這場政治拉鋸戰一度導致了美國歷史上持續時間最長的政府停擺，同時共和黨內部也爆發嚴重分歧——強硬保守派堅決反對“奧巴馬醫保”，而溫和派則試圖平息選民的不滿情緒。

然而，共和黨人在12月19日開啟圣誕假期休會時仍未達成任何協議，為新年之后圍繞政策到期的繼續爭斗埋下伏筆。

醫療保障領域的專家多次警告稱，這些強化稅收抵免一旦到期將導致保費大幅上漲，并使數以千萬計無力承擔費用的美國人失去醫保。

按照規定，若想在2026年初就獲得醫保保障，報名截止日期為2025年12月15日。投保人若希望自2月1日起醫保生效，可在1月15日前完成注冊。

補貼推動投保人數創紀錄

強化版保費稅收抵免被認為是推動美國醫保覆蓋率上升的關鍵因素。在拜登政府任內，ACA計劃投保人數連續4年刷新紀錄，2025年參保人數接近2400萬。

其中很大一部分原因在于，這些稅收抵免大幅降低了數千萬人的月度醫保支出，許多人甚至可以實現“零保費”投保。同時，稅收抵免的適用范圍也被擴大至收入超過聯邦貧困線400%的人群。

如今，隨著這些提升覆蓋率、降低成本的政策失效，即便國會本月回歸后達成協議，今年的無保險率預計仍將上升。

城市研究所健康政策部門高級研究員馬修·比特根斯（Matthew Buettgens）指出，與其他年齡段相比，年輕人無保險率的上升幅度將最為明顯。

從族裔角度看，非西班牙裔黑人預計將面臨無保險率增幅最大的問題，緊隨其后的是非西班牙裔白人，增幅約為25%。

在收入層面，收入介于聯邦貧困線250%至400%之間的人群——也就是符合條件人群中的中間群體——無保險率的增幅預計最高，將達到26%。

保費飆升，保障流失

在強化稅收抵免前景不明的情況下，保險公司在制定并宣傳醫保方案時已默認該政策不會延續，導致許多消費者在開放注冊期間面對高昂價格時大感震驚。

預計ACA保費整體平均上漲26%，其中自建醫保市場的州漲幅較低，而使用Healthcare.gov的州漲幅更高。

健康政策非營利機構KFF預測，投保人年度保費支出將平均上漲114%，即增加約1016美元。

專家估計，將有約220萬至730萬人因價格上漲而選擇不再續保。

在加州，新投保人數下降了32%；在麻薩諸塞州，約1.3萬人放棄了2026年的醫保；密西西比州預計將有約20萬人退出ACA計劃。

正如不同年齡、收入和族裔群體所承受的影響并不均衡，各州之間的保費上漲幅度也將出現明顯差異。

KFF預計，阿肯色州的基準醫保計劃——第二低價銀級計劃——保費漲幅最高，達到69%；華盛頓州以41%的漲幅位居第二，其后是田納西州和密西西比州。相比之下，阿拉斯加州、佛蒙特州、紐約州以及哥倫比亞特區預計將成為2026年保費漲幅最低的地區。

接下來會發生什么？

盡管錯過了至關重要的新年節點，國會在結束休會后仍有可能逆轉部分預期中的醫保成本上漲。

在假期休會前夕，眾議院議長邁克·約翰遜站在反對延長疫情時期稅收抵免政策的一方。

不過，仍有4名共和黨眾議員與民主黨聯手簽署了一項“強制動議請愿書”，試圖迫使眾議院就延長補貼3年進行表決。該方案預計可在眾議院通過，但在參議院前景不明，至少在現有版本下難以過關。共和黨方面希望附加更多投保限制條件，例如設定收入上限，并要求受益人承擔最低保費支出。

盡管重新開放醫保市場在操作和成本上都極為復雜，各州醫保計劃負責人表示，他們已做好準備執行國會最終通過的任何方案。

強化版保費稅收抵免最初于2021年3月、也就是在醫保計劃年度中期通過。州級負責人表示，他們有信心采取必要措施應對再次延長。

“如有需要，我們已經準備好應對各種困難，確保愛達荷州居民獲得他們有資格享受的全部優惠。”愛達荷州醫保市場“Your Health Idaho”執行主任帕特·凱利（Pat Kelly）在延期截止日前對《國會山報》表示。

加州ACA醫保市場“Covered California”執行主任杰西卡·奧特曼（Jessica Altman）則指出，若能順利延期將是最理想情況，但即便如此，追溯實施也將十分困難。

“即便只是簡單地延長強化版保費稅收抵免，也意味著要重新加載整個系統，向所有消費者重新發送通知，并給予他們時間重新進入系統選購和調整計劃……即便如此，也需要數周，甚至一個月或更長時間。”奧特曼說。