當(dāng)醫(yī)生越來越難的根源是什么？無止境內(nèi)卷……

是時(shí)候停下奔跑的腳步，反思、反省啦。

來源 | “溫柔醫(yī)刀”微信公眾號(hào)

作者 | Dr 春哥

什么是內(nèi)卷？

想象一下在電影院里：第一排觀眾為了看得更清楚站了起來，后排的人被擋住視線，也不得不跟著站起來。最終，全場(chǎng)觀眾都站著看完了整場(chǎng)電影——每個(gè)人都比坐著更累，但看到的畫面和坐著時(shí)一模一樣。

這就是內(nèi)卷！

當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的目的不再是開拓新領(lǐng)域、創(chuàng)造新價(jià)值、做大蛋糕，而只是為了在存量不變的蛋糕中爭(zhēng)奪有限的份額時(shí)，所有人付出的時(shí)間、精力和資源大幅增加，獲得的相對(duì)位置和整體收益卻并未改善，甚至因過度競(jìng)爭(zhēng)和內(nèi)耗而下降，系統(tǒng)由此陷入一種高水平的自我鎖死狀態(tài)。

當(dāng)醫(yī)生，為何越來越難？

原因是多方面的：社會(huì)氛圍的變化，醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)要求的不斷提升……但更深層、更本質(zhì)的根源，或許在于醫(yī)療系統(tǒng)自身越來越嚴(yán)重的無止境內(nèi)卷。

當(dāng)所有人都在加速，奔跑便不再是為了前進(jìn)，而是為了不被甩出軌道。

起初，所有醫(yī)院普遍實(shí)行雙休。直到有醫(yī)院為吸引患者，推出“單休制”，周六開放門診甚至正常上班。其他醫(yī)院眼見患者被分流、診療量下滑，被迫紛紛效仿。最終，大多數(shù)醫(yī)院都被卷入其中，醫(yī)生們普遍一周只能休息一天。

劣幣驅(qū)逐良幣的悲劇在于，良幣為了生存，不得不將自己熔化重鑄為劣幣。

過去，醫(yī)生晉升主要看重年資、工作能力與臨床工作量，科研僅是軟性參考。后來有醫(yī)院為爭(zhēng)奪學(xué)術(shù)排名，將職稱晉升與論文數(shù)量、課題級(jí)別硬性綁定。其他醫(yī)院為提升排名、擴(kuò)大影響，爭(zhēng)相效仿。于是，醫(yī)生的晉升之路越來越難，科研負(fù)擔(dān)越來越重。

當(dāng)衡量標(biāo)準(zhǔn)的尺子只剩一把，所有樹木都只能朝著一個(gè)方向生長(zhǎng)。

醫(yī)生職稱門檻提高后，作為醫(yī)療“半邊天”的護(hù)理隊(duì)伍，其晉升標(biāo)準(zhǔn)也水漲船高，學(xué)術(shù)要求向醫(yī)生看齊。這無形中給護(hù)士群體也套上了沉重的科研枷鎖。

在形式的競(jìng)賽中，實(shí)質(zhì)的價(jià)值往往最先被 遺忘 。

以往，醫(yī)生依靠醫(yī)院平臺(tái)、患者口碑和同行認(rèn)可獲得病人。如今，自媒體時(shí)代催生了新規(guī)則：善于科普、懂得傳播的醫(yī)生，可能比默默深耕臨床的醫(yī)生獲得更多關(guān)注與患者。于是，不少醫(yī)生被迫分出一部分精力，投入科普宣傳與個(gè)人品牌建設(shè)。

當(dāng)喧嘩聲淹沒扎實(shí)的腳步聲，前行的道路便會(huì)迷失方向。

醫(yī)院推行單休，延長(zhǎng)工作時(shí)長(zhǎng)，好不好？

對(duì)患者而言，自然是好事情，可以讓就醫(yī)更便捷；對(duì)醫(yī)院而言，短期看也有正面作用，業(yè)務(wù)量得以提升。

但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，犧牲的是醫(yī)生的健康、家庭幸福與學(xué)習(xí)提升的時(shí)間。

疲勞行醫(yī)不僅滋生職業(yè)倦怠，更埋下醫(yī)療安全隱患；持續(xù)消耗而無暇充電，最終將損害整體醫(yī)療水平的進(jìn)步。

透支燈油以追求更亮的光，最終只會(huì)迎來更深的黑暗。

醫(yī)生寫文章、搞科研，好不好？

若寫的是凝結(jié)真知灼見、能惠及同行的文章，搞的是能推動(dòng)學(xué)科進(jìn)步的科研，這無疑是醫(yī)學(xué)發(fā)展的福音。

然而，若僅為應(yīng)付考核而制造學(xué)術(shù)垃圾，甚至求助“論文工廠”，則這類“成果”越多，對(duì)學(xué)術(shù)生態(tài)的破壞就越大，也是對(duì)科研初衷的徹底背離。

當(dāng)數(shù)量成為王冠，質(zhì)量的基石便開始崩塌。

醫(yī)生做科普，宣傳醫(yī)學(xué)常識(shí)，好不好？

專家醫(yī)生主動(dòng)發(fā)聲，提供主動(dòng)、權(quán)威的科普是最高效的“上游干預(yù)”，自然是好事情，它是提升全民健康素養(yǎng)、從源頭降低社會(huì)醫(yī)療成本的“高效疫苗”。

但醫(yī)生的時(shí)間與精力是絕對(duì)的稀缺資源，投入科普必然擠占臨床、科研或休息時(shí)間。

更值得警惕的是，為迎合流量，科普可能滑向過度簡(jiǎn)化、娛樂化甚至制造焦慮的深淵，背離科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性，也偏離做科普的初衷。

最鋒利的刀，用錯(cuò)了方向，也會(huì)成為傷害自身的兇器。

其實(shí)，“卷一卷”并不全然是壞事。

適度的壓力能避免懈怠，激發(fā)良性競(jìng)爭(zhēng)，防止躺平和停滯。但問題的關(guān)鍵在于，必須守住底線：不能以犧牲醫(yī)務(wù)人員的身心健康為代價(jià)，不能讓他們偏離治病救人的主業(yè)，更要杜絕那種“累死自己、卷死別人”的無止境的內(nèi)耗。

良性的競(jìng)爭(zhēng)是彼此照亮，內(nèi)卷的爭(zhēng)斗是互相拖入陰影。

制度的設(shè)計(jì)，應(yīng)激發(fā)人的創(chuàng)造力，而非耗盡人的生命力。

當(dāng)我們贊美醫(yī)生“放棄休息、堅(jiān)守崗位”時(shí)，可曾想過，那強(qiáng)撐的眼皮之下，隱藏著多少對(duì)家人缺席的愧疚？

當(dāng)我們慶幸周末也能掛到專家號(hào)時(shí)，可曾意識(shí)到，這份“便利”或許正透支著某個(gè)生命守護(hù)者最后的精力？

這不是一道關(guān)于“奉獻(xiàn)與否”的道德判斷題，而是一個(gè)關(guān)于“可持續(xù)與否”的系統(tǒng)生存題。

一個(gè)依靠持續(xù)消耗核心人力資源來運(yùn)轉(zhuǎn)的系統(tǒng)，宛如一盞不斷透支燈油的明燈，光芒愈盛，熄滅的風(fēng)險(xiǎn)愈近。

今天，我們默許了“單休”成為常態(tài)；明天，是否要接受“無休”成為標(biāo)準(zhǔn)？

今天，我們?nèi)萑塘恕罢撐臄?shù)量”成為衡量?jī)r(jià)值的標(biāo)尺；明天，是否要坐視“臨床真功夫”在學(xué)術(shù)浮夸中黯然失色？

這無盡的“內(nèi)卷”，卷走的不僅是醫(yī)生的休息時(shí)間與職業(yè)幸福感，更在悄然侵蝕醫(yī)療安全的堤壩，稀釋醫(yī)學(xué)研究的純粹，扭曲醫(yī)者成長(zhǎng)的路徑。

最終，我們每個(gè)人都有可能成為代價(jià)。

當(dāng)最優(yōu)秀的頭腦因倦怠而離去，當(dāng)最溫暖的雙手因機(jī)械勞動(dòng)而冰冷，當(dāng)創(chuàng)新的火花被考核的焦土掩埋，誰來守護(hù)我們脆弱時(shí)的生命與健康？

是時(shí)候停下奔跑的腳步，反思、反省啦。

醫(yī)生的價(jià)值，不應(yīng)體現(xiàn)在誰站得更久、寫得更多、聲音更大，而應(yīng)回歸到誰治得好病、解得了痛、給得起安慰。

唯有打破無止境“內(nèi)卷”的鎖鏈，為醫(yī)者卸下那些本不該背負(fù)的重?fù)?dān)，讓他們能體面地工作、從容地生活、有尊嚴(yán)地成長(zhǎng)，我們才能迎來一個(gè)真正健康、可持續(xù)的醫(yī)療未來。

因?yàn)椋刈o(hù)醫(yī)者，就是守護(hù)我們每一個(gè)人生命的最后防線。

責(zé)編｜阿泰

封面圖來源｜視覺中國(guó)

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