狼瘡孕媽用藥別慌！這份科學(xué)用藥建議，幫您避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)

在臨床中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（簡(jiǎn)稱“狼瘡”）患者常被貼上“不適合懷孕”的標(biāo)簽，尤其是用藥問(wèn)題讓不少孕媽?xiě)n心忡忡：“吃藥會(huì)不會(huì)傷寶寶？”“停藥病情復(fù)發(fā)怎么辦？”事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，狼瘡孕媽只要科學(xué)用藥、規(guī)范管理，同樣能順利迎接健康寶寶。今天，我們就為大家梳理狼瘡孕媽的科學(xué)用藥指南。

先搞清楚：狼瘡孕媽為啥不能擅自停藥

“狼瘡”屬于一種自身免疫病，機(jī)體對(duì)自身的正常成分產(chǎn)生異常抗體并啟動(dòng)免疫應(yīng)答，引發(fā)一系列病理改變；女性孕期存在特殊的生理狀態(tài)和內(nèi)分泌環(huán)境的變化，妊娠期間狼瘡病情波動(dòng)的可能性較大，容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，并且這些并發(fā)癥往往比非妊娠期更重甚至危及生命。

很多孕媽因擔(dān)心藥物致畸而擅自停藥，這恰恰是最危險(xiǎn)的行為。臨床數(shù)據(jù)顯示，狼瘡孕媽病情活動(dòng)期的流產(chǎn)率高達(dá)30%，而病情穩(wěn)定者流產(chǎn)率可降至10%左右，與普通孕婦接近。因此，狼瘡孕媽用藥的核心原則是：在醫(yī)生指導(dǎo)下維持用藥，以控制病情穩(wěn)定，而非盲目停藥。

關(guān)鍵原則：選對(duì)藥物+精準(zhǔn)把控劑量

在治療方案的選擇上，主要的原則就是“安全有效”。由于懷孕期間不能隨意更換或停止藥物，因此首選對(duì)胎兒危害最小并且有效的藥物進(jìn)行治療。

1、糖皮質(zhì)激素

為狼瘡妊娠患者的首選用藥，包括潑尼松和甲潑尼龍。此類藥物可迅速抑制免疫炎性反應(yīng)，并可通過(guò)胎盤轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)活性代謝物，故對(duì)母體及胎兒的影響很小；但應(yīng)盡量避免應(yīng)用長(zhǎng)效類固醇如地塞米松、倍他米松等，以免引起新生兒體重下降或?qū)е聝和诎聿摹┝糠矫妫ǔＲ孕┝浚ㄈ缑咳諠娔崴伞?5mg）維持，病情活動(dòng)時(shí)短期加量，病情穩(wěn)定后逐步減量。

2、抗瘧藥

羥氯喹作為治療狼瘡腎炎患者的首選方案之一，在妊娠期同樣可有效預(yù)防疾病活動(dòng)和維持緩解狀態(tài)，同時(shí)能夠顯著降低重度蛋白尿患者胎盤灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)，并且未發(fā)現(xiàn)羥氯喹有導(dǎo)致出生缺陷的證據(jù)，因此推薦在妊娠期間繼續(xù)使用羥氯喹，并且不能自行停藥。

3、免疫抑制劑

對(duì)于病情較重的孕媽，醫(yī)生可能會(huì)聯(lián)用環(huán)孢素A、他克莫司等免疫抑制劑，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。

分階段用藥：孕期全程精細(xì)化管理

狼瘡孕媽的用藥需結(jié)合孕期不同階段調(diào)整，實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化精準(zhǔn)管理”。

孕前準(zhǔn)備階段至關(guān)重要，建議于妊娠計(jì)劃的3~6個(gè)月內(nèi)開(kāi)始至風(fēng)濕免疫科及婦產(chǎn)科就診，接受相關(guān)疾病與懷孕風(fēng)險(xiǎn)方面的評(píng)估，并調(diào)整治療方案，確保疾病活動(dòng)度達(dá)到病情完全緩解或臨床治愈狀態(tài)（至少穩(wěn)定6個(gè)月）。

孕早期是胎兒器官分化關(guān)鍵期——胚胎組織器官的形成時(shí)期，應(yīng)選用對(duì)胎兒影響較小的藥物（例如潑尼松龍、羥氯喹），并且盡可能不聯(lián)合使用其他免疫抑制藥；需要密切觀察病情變化并定期復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)及產(chǎn)前超聲波等輔助診斷手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常。

孕中晚期病情相對(duì)穩(wěn)定，但仍需隨診觀察并酌情調(diào)整治療方案：如果出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白陽(yáng)性等，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用降壓藥治療；如果病情仍加重，則需要使用免疫抑制劑來(lái)控制病情。抗干燥綜合征A抗原（SSA）抗體/抗干燥綜合征B抗原（SSB）抗體陽(yáng)性的狼瘡孕媽還需要加強(qiáng)胎兒心臟監(jiān)測(cè)。

產(chǎn)后是狼瘡病情復(fù)發(fā)的高峰期，應(yīng)延續(xù)孕前治療方案中的激素及抗瘧藥劑量，避免驟然減量。若進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，潑尼松、羥氯喹等藥物在乳汁中含量極低，可正常哺乳。此外，抗磷脂抗體（APLs）陽(yáng)性的孕媽，需在產(chǎn)后12~24小時(shí)重啟抗凝治療，并持續(xù)4~6周，有血栓病史的患者，需恢復(fù)原長(zhǎng)期抗凝方案。

避坑提醒：這些用藥誤區(qū)要警惕孕期用藥必然致畸

事實(shí)上，大多數(shù)狼瘡患者在醫(yī)生指導(dǎo)下接受合理治療，并沒(méi)有增加胎兒畸形概率；相反由于擅自停藥而造成的疾病反復(fù)發(fā)作反而會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生更大的危害。

依賴中藥偏方更安全

需注意，未經(jīng)規(guī)范辨證的中藥偏方存在有效成分不明，毒性風(fēng)險(xiǎn)未知且缺少孕期安全性數(shù)據(jù)的問(wèn)題，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致疾病遷延或者母胎損傷。

病情穩(wěn)定就可以自行減量

狼瘡的發(fā)病與許多因素有關(guān)，在沒(méi)有經(jīng)過(guò)專科醫(yī)師允許和指導(dǎo)的前提下擅自減少藥物用量或停藥，很容易造成疾病復(fù)發(fā)、加重。

總之，狼瘡孕媽一定要關(guān)注用藥安全性，但也不必對(duì)用藥談虎色變。關(guān)鍵是提前完成孕前評(píng)估、孕期定期產(chǎn)檢和產(chǎn)后延續(xù)治療，在風(fēng)濕免疫科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的聯(lián)合指導(dǎo)下科學(xué)用藥、規(guī)范管理，才能最大程度降低母嬰風(fēng)險(xiǎn)，順利擁有健康寶寶。

審稿專家：云南省中醫(yī)醫(yī)院 主任藥師 徐貴麗

作者：云南省中醫(yī)醫(yī)院 主管藥師 黃玉