2025 ESC心理健康與心血管疾病共識(shí)聲明》解讀

劉園園

2025年8月，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）發(fā)布《2025 ESC心理健康與心血管疾病臨床共識(shí)聲明》（以下簡(jiǎn)稱“《聲明》”），標(biāo)志著心血管疾病管理進(jìn)入“心腦共病”整合時(shí)代。該《聲明》由跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)歷時(shí)3年制定，整合心血管病學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、流行病學(xué)等多學(xué)科前沿證據(jù)，旨在打破傳統(tǒng)心血管診療中“重生理指標(biāo)、輕心理狀態(tài)”的局限，構(gòu)建以患者為中心的“生物-心理-社會(huì)”三維整合診治模式。本文對(duì)《聲明》的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，希望能對(duì)雙心醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究者有所幫助。

▋一、雙向關(guān)聯(lián)的生物學(xué)機(jī)制與臨床證據(jù)

《聲明》明確指出，心理健康與心血管疾病存在雙向因果關(guān)系，形成“惡性循環(huán)”機(jī)制。

1.心理狀態(tài)影響心血管風(fēng)險(xiǎn)：慢性壓力通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇持續(xù)升高、心率變異性降低、血壓升高。抑郁癥患者體內(nèi)炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；焦慮障礙患者常伴有血小板活化增強(qiáng)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）可顯著增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2.心血管疾病反作用于心理狀態(tài)：急性心梗后患者可能出現(xiàn)抑郁障礙，心衰患者中焦慮障礙較為常見，心臟手術(shù)后部分患者可出現(xiàn)PTSD相關(guān)表現(xiàn)。這種心理與心血管之間的雙向影響，會(huì)使患者治療依從性下降，出現(xiàn)藥物依從率降低、再入院率增加等情況。特別值得注意的是，女性患者出現(xiàn)非典型心絞痛癥狀常被誤診為心理問題，導(dǎo)致治療延誤。

▋二、創(chuàng)新性的臨床實(shí)踐框架

《聲明》提出了“心理-心臟團(tuán)隊(duì)”（Psycho-Cardio Team）模式，構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化診療路徑。

1.團(tuán)隊(duì)構(gòu)成與協(xié)作：團(tuán)隊(duì)構(gòu)成要求包括心血管醫(yī)師、精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、社工、康復(fù)治療師、護(hù)士等多學(xué)科成員，通過多學(xué)科會(huì)診實(shí)現(xiàn)“生物-心理-社會(huì)”全維度評(píng)估。例如，嚴(yán)重精神疾病患者需每年進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查，抗精神病藥物選擇需優(yōu)先考慮代謝安全性。

2.階梯式護(hù)理體系：一級(jí)，所有患者接受生活方式干預(yù)（如運(yùn)動(dòng)處方、正念訓(xùn)練、壓力管理）和心理教育。二級(jí)，輕中度癥狀患者采用認(rèn)知行為療法（CBT）、互聯(lián)網(wǎng)心理干預(yù)或團(tuán)體心理治療。三級(jí)，中重度癥狀患者建議CBT聯(lián)合藥物治療，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制（SSRI）類抗抑郁藥，避免苯二氮?類藥物。

3.篩查工具標(biāo)準(zhǔn)化：推薦使用患者健康問卷（PHQ）-2/廣泛性焦慮量表（GAD）-2進(jìn)行初步篩查，陽(yáng)性者進(jìn)一步使用PHQ-9/GAD-7評(píng)估嚴(yán)重程度，住院患者需在急性事件后72 h內(nèi)完成心理評(píng)估，急診患者需在24 h內(nèi)完成初步篩查。

▋?nèi)⑻厥馊巳旱尼槍?duì)性策略

《聲明》特別強(qiáng)調(diào)了高風(fēng)險(xiǎn)群體的管理。對(duì)于女性群體，其抑郁焦慮患病率高于男性，更易出現(xiàn)非阻塞性冠心病相關(guān)心肌缺血，建議對(duì)絕經(jīng)后女性加強(qiáng)心理社會(huì)因素篩查。對(duì)于老年群體，其抑郁狀態(tài)常與虛弱狀態(tài)共病，需采用低劑量抗抑郁藥，避免多重用藥。對(duì)于兒童青少年群體，建議建立學(xué)校-家庭-醫(yī)療三位一體干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，早期識(shí)別心理行為問題，預(yù)防成年期心血管疾病。此外，《聲明》提出，對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)弱勢(shì)群體，需通過社區(qū)健康促進(jìn)項(xiàng)目減少健康差距；對(duì)于移民群體，需考慮文化適應(yīng)壓力對(duì)心血管健康的特殊影響，提供文化敏感型心理支持。

▋四、跨學(xué)科整合的技術(shù)路徑

《聲明》提出了“ACTIVE”六步實(shí)施框架：

Acknowledge：承認(rèn)心腦關(guān)聯(lián)的臨床意義，消除病恥感。

Check：在心血管門診常規(guī)開展心理篩查，急診患者需在24 h內(nèi)完成評(píng)估。

Tools：使用經(jīng)過驗(yàn)證的數(shù)字化工具（如心率變異性監(jiān)測(cè)APP、遠(yuǎn)程心理支持平臺(tái)）實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

Implement：采用共享決策模式，結(jié)合患者偏好制定個(gè)性化方案。

Venture：推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)變革，如設(shè)立整合門診、培養(yǎng)雙心醫(yī)學(xué)人才。

Evaluate：通過患者報(bào)告結(jié)局（PROMs）和生物標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白、皮質(zhì)醇）進(jìn)行療效評(píng)估。

技術(shù)路徑創(chuàng)新包括可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率變異性、皮質(zhì)醇水平，人工智能驅(qū)動(dòng)的心理狀態(tài)預(yù)測(cè)模型，虛擬現(xiàn)實(shí)在暴露療法中的應(yīng)用，區(qū)塊鏈技術(shù)在患者隱私保護(hù)中的探索。這些技術(shù)創(chuàng)新使心理-心臟監(jiān)測(cè)從院內(nèi)延伸到社區(qū)和家庭，實(shí)現(xiàn)全周期管理。

▋五、研究缺口與未來(lái)方向

《聲明》指出，當(dāng)前存在三大研究缺口：（1）機(jī)制研究，需深入探究炎癥因子、腸道菌群、表觀遺傳學(xué)在心腦交互中的作用；（2）干預(yù)效果，缺乏關(guān)于數(shù)字療法、社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目的長(zhǎng)期追蹤數(shù)據(jù)；（3）政策實(shí)施，亟待探索醫(yī)保支付新路徑，促進(jìn)跨學(xué)科協(xié)作的可持續(xù)性。

未來(lái)的研究方向包括：開發(fā)新型生物標(biāo)志物實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警；探索個(gè)性化心理干預(yù)方案；研究社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)心血管預(yù)后的影響；評(píng)估政策干預(yù)的實(shí)際效果。

此外，《聲明》呼吁關(guān)注發(fā)展中國(guó)家資源匱乏地區(qū)的實(shí)施挑戰(zhàn)，通過移動(dòng)醫(yī)療、社區(qū)健康工作者培訓(xùn)等方式，縮小健康差距。

▋結(jié)語(yǔ)

《聲明》不僅提供了科學(xué)的臨床指引，更推動(dòng)了醫(yī)療理念的轉(zhuǎn)變。未來(lái)需通過教育培訓(xùn)、政策支持和科研創(chuàng)新，將“心腦共病”理念轉(zhuǎn)化為可操作的診療路徑，最終實(shí)現(xiàn)心血管疾病患者從“生存”到“生活”的質(zhì)變。正如《聲明》所強(qiáng)調(diào)的：“真正的健康，是心臟與心靈的雙重康復(fù)。”

（作者：天津大學(xué)胸科醫(yī)院心內(nèi)科 宋穎 劉園園）