2025 ESC心理健康與心血管疾病共識聲明》解讀

劉園園

2025年8月，歐洲心臟病學會（ESC）發布《2025 ESC心理健康與心血管疾病臨床共識聲明》（以下簡稱“《聲明》”），標志著心血管疾病管理進入“心腦共病”整合時代。該《聲明》由跨學科專家團隊歷時3年制定，整合心血管病學、行為醫學、社會心理學、流行病學等多學科前沿證據，旨在打破傳統心血管診療中“重生理指標、輕心理狀態”的局限，構建以患者為中心的“生物-心理-社會”三維整合診治模式。本文對《聲明》的重點內容進行解讀，希望能對雙心醫學領域的研究者有所幫助。

▋一、雙向關聯的生物學機制與臨床證據

《聲明》明確指出，心理健康與心血管疾病存在雙向因果關系，形成“惡性循環”機制。

1.心理狀態影響心血管風險：慢性壓力通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經-腎上腺髓質系統，導致皮質醇持續升高、心率變異性降低、血壓升高。抑郁癥患者體內炎癥因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，促進動脈粥樣硬化斑塊形成；焦慮障礙患者常伴有血小板活化增強，增加血栓形成風險。抑郁、焦慮、創傷后應激障礙（PTSD）可顯著增加心血管疾病發病風險。

2.心血管疾病反作用于心理狀態：急性心梗后患者可能出現抑郁障礙，心衰患者中焦慮障礙較為常見，心臟手術后部分患者可出現PTSD相關表現。這種心理與心血管之間的雙向影響，會使患者治療依從性下降，出現藥物依從率降低、再入院率增加等情況。特別值得注意的是，女性患者出現非典型心絞痛癥狀常被誤診為心理問題，導致治療延誤。

▋二、創新性的臨床實踐框架

《聲明》提出了“心理-心臟團隊”（Psycho-Cardio Team）模式，構建了標準化診療路徑。

1.團隊構成與協作：團隊構成要求包括心血管醫師、精神科醫師、臨床心理學家、社工、康復治療師、護士等多學科成員，通過多學科會診實現“生物-心理-社會”全維度評估。例如，嚴重精神疾病患者需每年進行心血管風險篩查，抗精神病藥物選擇需優先考慮代謝安全性。

2.階梯式護理體系：一級，所有患者接受生活方式干預（如運動處方、正念訓練、壓力管理）和心理教育。二級，輕中度癥狀患者采用認知行為療法（CBT）、互聯網心理干預或團體心理治療。三級，中重度癥狀患者建議CBT聯合藥物治療，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制（SSRI）類抗抑郁藥，避免苯二氮?類藥物。

3.篩查工具標準化：推薦使用患者健康問卷（PHQ）-2/廣泛性焦慮量表（GAD）-2進行初步篩查，陽性者進一步使用PHQ-9/GAD-7評估嚴重程度，住院患者需在急性事件后72 h內完成心理評估，急診患者需在24 h內完成初步篩查。

▋三、特殊人群的針對性策略

《聲明》特別強調了高風險群體的管理。對于女性群體，其抑郁焦慮患病率高于男性，更易出現非阻塞性冠心病相關心肌缺血，建議對絕經后女性加強心理社會因素篩查。對于老年群體，其抑郁狀態常與虛弱狀態共病，需采用低劑量抗抑郁藥，避免多重用藥。對于兒童青少年群體，建議建立學校-家庭-醫療三位一體干預網絡，早期識別心理行為問題，預防成年期心血管疾病。此外，《聲明》提出，對于社會經濟弱勢群體，需通過社區健康促進項目減少健康差距；對于移民群體，需考慮文化適應壓力對心血管健康的特殊影響，提供文化敏感型心理支持。

▋四、跨學科整合的技術路徑

《聲明》提出了“ACTIVE”六步實施框架：

Acknowledge：承認心腦關聯的臨床意義，消除病恥感。

Check：在心血管門診常規開展心理篩查，急診患者需在24 h內完成評估。

Tools：使用經過驗證的數字化工具（如心率變異性監測APP、遠程心理支持平臺）實現遠程動態監測。

Implement：采用共享決策模式，結合患者偏好制定個性化方案。

Venture：推動醫療機構結構變革，如設立整合門診、培養雙心醫學人才。

Evaluate：通過患者報告結局（PROMs）和生物標志物（如C反應蛋白、皮質醇）進行療效評估。

技術路徑創新包括可穿戴設備實時監測心率變異性、皮質醇水平，人工智能驅動的心理狀態預測模型，虛擬現實在暴露療法中的應用，區塊鏈技術在患者隱私保護中的探索。這些技術創新使心理-心臟監測從院內延伸到社區和家庭，實現全周期管理。

▋五、研究缺口與未來方向

《聲明》指出，當前存在三大研究缺口：（1）機制研究，需深入探究炎癥因子、腸道菌群、表觀遺傳學在心腦交互中的作用；（2）干預效果，缺乏關于數字療法、社區干預項目的長期追蹤數據；（3）政策實施，亟待探索醫保支付新路徑，促進跨學科協作的可持續性。

未來的研究方向包括：開發新型生物標志物實現早期預警；探索個性化心理干預方案；研究社會支持網絡對心血管預后的影響；評估政策干預的實際效果。

此外，《聲明》呼吁關注發展中國家資源匱乏地區的實施挑戰，通過移動醫療、社區健康工作者培訓等方式，縮小健康差距。

▋結語

《聲明》不僅提供了科學的臨床指引，更推動了醫療理念的轉變。未來需通過教育培訓、政策支持和科研創新，將“心腦共病”理念轉化為可操作的診療路徑，最終實現心血管疾病患者從“生存”到“生活”的質變。正如《聲明》所強調的：“真正的健康，是心臟與心靈的雙重康復。”

（作者：天津大學胸科醫院心內科 宋穎 劉園園）