兒童感染幽門螺桿菌，要治療嗎？

今日健康提示

冬春季宜多喝水，以保持身體水分平衡，并預(yù)防皮膚干燥和呼吸道感染。建議低身體活動(dòng)水平的成年男性每日飲水量為1700mL，成年女性每日為1500mL。盡量飲用白開水，少喝或不喝含糖飲料。

“孩子查出幽門螺桿菌陽性，要馬上殺菌嗎？”這是兒童消化門診家長常見的焦慮。兒童幽門螺桿菌感染的處理原則與成人不同，并非所有陽性都需要立即治療。以下我們將帶你了解兒童感染幽門螺桿菌的科學(xué)應(yīng)對方式。

一、幽門螺桿菌：胃里的“不速之客”

幽門螺桿菌(Hp)屬于革蘭陰性菌，是一種能在人體胃內(nèi)強(qiáng)酸環(huán)境中生存的細(xì)菌。它與慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病有關(guān)，但在兒童中的表現(xiàn)與成人有所不同：多數(shù)兒童感染者無癥狀，常在體檢或因其他原因檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；部分兒童感染者可能出現(xiàn)反復(fù)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀；少數(shù)可能發(fā)展為慢性胃炎、消化性潰瘍。

二、治療爭議：為什么不建議“一刀切”？

兒童Hp感染的治療核心是 “獲益大于風(fēng)險(xiǎn)”，而非盲目根除。專家不主張“一刀切”，主要基于以下幾個(gè)方面綜合權(quán)衡。

支持治療的理由

• 降低消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)：根除Hp可減少兒童消化性潰瘍的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

• 預(yù)防遠(yuǎn)期胃癌：理論上可降低成年期胃癌風(fēng)險(xiǎn)。

• 改善相關(guān)疾病：對不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等有治療作用。

不支持治療的理由

• 自發(fā)清除Hp可能：兒童感染存在一定比例的自我清除可能，尤其低齡兒童。

• 嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)低：兒童感染后發(fā)展為胃癌等嚴(yán)重疾病的概率極低。

• 再感染率較高：兒童再感染率高于成人。

• 治療副作用明顯：兒童服藥依從性和耐受性較差，可能出現(xiàn)相應(yīng)的副作用。

• 耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加：克拉霉素和甲硝唑耐藥率高，不當(dāng)治療會(huì)加劇耐藥問題。

三、科學(xué)應(yīng)對：治或不治分情況

推薦治療的情況

• 消化性潰瘍；胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤；

• 慢性胃炎伴明顯癥狀，經(jīng)評估確認(rèn)與Hp感染相關(guān)；

• 不明原因或難治性缺鐵性貧血，常規(guī)補(bǔ)鐵治療效果不佳；

• 慢性免疫性血小板減少性紫癜；

• 計(jì)劃長期服用非甾體抗炎藥，特別是有高危因素的患兒；

• 一級親屬中有胃癌家族史。

不推薦治療的情況

• 無癥狀或癥狀輕微的兒童，特別是5歲以下幼兒；

• 單純Hp陽性，無上述任何疾病且服藥依從性差的兒童；

• 藥物過敏風(fēng)險(xiǎn)高的患兒。

若需治療：用藥方案與注意事項(xiàng)

兒童Hp感染治療方案不可照搬成人，建議低齡兒童需優(yōu)先選用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑酸。兒童抗生素需經(jīng)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)個(gè)體化治療，兼顧療效與安全。

＜6歲用藥方案

• 克拉霉素敏感株：推薦14天標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素）。

• 克拉霉素耐藥株：采用三聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+甲硝唑），療程14天。

≥6歲用藥方案

• 克拉霉素敏感株：推薦14天標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素） 。

• 克拉霉素耐藥株：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑），療程14天。

治療注意事項(xiàng)

1.遵醫(yī)囑服藥：質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在飯前15~30分鐘服用，抗生素一般餐后服用，切勿漏服或自行停藥。

2.補(bǔ)充益生菌：可減少腹瀉等不良反應(yīng)，提高依從性。

3.治療后復(fù)查：停藥4周后進(jìn)行尿素呼氣試驗(yàn)或糞便抗原檢測，確認(rèn)根治效果。

4.家庭預(yù)防：感染者家庭成員應(yīng)同時(shí)檢測，必要時(shí)共同治療，避免交叉感染。

總之，兒童Hp感染的治療應(yīng)遵循“不隨意治療，也不錯(cuò)過必要治療”的原則。科學(xué)應(yīng)對兒童Hp感染的關(guān)鍵在于評估是否有相關(guān)疾病、是否存在高危因素。當(dāng)孩子查出Hp陽性時(shí)，建議及時(shí)到正規(guī)兒童醫(yī)院消化專科就診，由醫(yī)生進(jìn)行全面評估；若符合治療指征，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，切勿自行停藥；若不建議治療，請定期隨訪，同時(shí)做好家庭預(yù)防，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。

廈門市兒童醫(yī)院主管護(hù)師 潘桂清/文

廈門市兒童醫(yī)院副主任醫(yī)師 王曉冬/審

來源：廈門市兒童醫(yī)院

編輯：楊沛、陳沂

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫