西安交大一附院完成國際首例馬蹄腎活體供腎聯合遺體捐獻血管重建腎移植手術

陽光訊（記者 鄭亞雷 通訊員 張江偉）2025年12月12日，西安交大一附院腎移植團隊成功完成一例里程碑式的手術—國際首例馬蹄腎活體供腎聯合遺體捐獻血管重建腎移植手術，這標志著腎移植科在復雜解剖變異供腎的活體移植領域取得技術突破，在進一步擴大供腎來源方面又邁出了一步，為眾多患有特殊腎臟畸形且有捐獻意愿的供體及終末期腎病患者帶來了新的希望。

特殊供腎：愛心與醫學挑戰并存

此次捐獻的腎臟來自終末期腎病患者的母親，術前檢查發現其雙腎下極在脊柱前方相連，形成罕見的“馬蹄腎”畸形。這是一種先天性解剖異常，發生率約為1/500，其腎臟位置、血管及輸尿管結構與常人差異顯著。傳統上，馬蹄腎曾被視為腎移植的相對禁忌，尤其是活體捐獻，血管及集合系統解剖復雜多變，供腎切取及腎移植手術難度極高，移植后并發癥風險較大。然而，面對其女兒急需救治的生命呼喚，捐獻者（患者的母親）及其家庭展現出非凡的勇氣與奉獻精神。主管醫生李楊副主任醫師與患者及家屬充分溝通并確認手術意愿，為確保手術萬無一失，腎移植科學科帶頭人薛武軍教授、科主任丁小明教授帶領團隊組織包括腎移植科、泌尿外科、普通外科、麻醉手術部、影像科等多學科專家團隊，進行了多次MDT（多學科綜合治療協作組，multidisciplinary team）討論和長達數周的周密準備。

技術攻堅：精準評估與精細手術

術前，腎移植團隊利用高分辨CTA及三維重建技術，對供體的馬蹄腎進行了毫米級的精準評估，清晰勾勒出異常走行的腎動脈、腎靜脈及輸尿管，特別是明確了相連的腎峽部血供及集合系統情況。本例供者的特點是峽部長度和厚度較大（長7cm，厚2cm），雙腎血管復雜（雙腎靜動脈均為多支，且動脈距離較遠），由于國內先前并無此類手術案例參考，國外也鮮有報道，腎移植科結合以往實施公民逝世后捐獻馬蹄腎手術經驗，與相關學科反復模擬論證，制定了詳盡的手術方案，為最大化保障供者安全及移植腎功能，最終決定采用腹腔鏡下切取結構相對更優的左半側腎臟，利用遺體捐獻血管進行重建后再行腎移植的手術方案。

術中，在丁小明主任的統一協調指揮下，由泌尿外科曾津教授、腎移植科張江偉醫師、薛娜醫師為供者實施經腹腹腔鏡馬蹄腎活體取腎手術。術中情況與術前規劃高度吻合，團隊以精湛的微創技術，充分精細游離出目標腎臟，妥善處理多支異常血管，迅速精準離斷峽部，保護兩側腎臟血管的完整，盡可能縮短供腎熱血時間的同時，確保了殘余腎臟的功能。切取的供腎馬蹄腎經過丁小明主任修整及血管重建后，在李楊副主任醫師、郝琳醫師、王婧雯醫師等默契配合下，順利植入受者體內，血流開放后移植腎立即分泌出尿液，顯示出良好功能。

生命花開：供受雙方均獲康復

術后，在腎移植團隊的精心照護下，供者腎功能仍維持正常，未出現手術并發癥，已順利出院。受者也順利度過恢復期，尿量正常，移植腎功能指標逐漸恢復，亦未出現手術并發癥，擺脫了長期透析的束縛，重獲健康生活。

開啟新的可能性

通過成功實施國際首例馬蹄腎活體供腎聯合遺體捐獻血管重建腎移植手術，其意義遠超出技術層面。首先充分踐行了“以患者為中心”的理念，在確保供者絕對安全的前提下，尊重和實現了特殊狀況捐獻者的利他義舉，挽救了一個瀕危的生命。其次，該例手術創新性采用腹腔鏡游離馬蹄腎+腹部小切口（小于10cm）處理峽部的術式，既縮短了供腎熱缺血時間，也避免了國外開放式手術創傷大、恢復慢的缺點，使供者微創收益最大化。同時在腎移植科新醫療新技術的支持下（脫細胞人體血管庫的建立及其在腎移植中的應用，XJYFY-2020W26），解決了腹腔鏡切取供腎導致供腎血管較短的問題，保證了腎移植的效果。該例手術的成功開展，進一步拓展了活體供腎的來源標準，為部分伴有腎臟解剖變異但功能健全的潛在捐獻者提供了可能性，使更多終末期腎病患者能及時獲得親屬捐獻的機會，體現了腎移植科團隊在復雜腎移植領域綜合評估、精準手術及圍術期管理的深厚功底。近年來，該院腎移植科在院重大新醫療新技術的支持下，先后開展了西北地區首例DD來源胰島移植治療糖尿病，陜西省首例機器人輔助腎移植手術。同時常規開展ABO血型不相容腎移植、致敏患者腎移植、兒童腎移植等特殊復雜腎移植以及胰腎、肝腎、心腎等聯合移植術。今年腎臟移植總數預計再次超過500例。本例高難度馬蹄腎活體供腎移植手術的成功，再次彰顯了腎移植科在應對復雜移植挑戰方面的創新能力和技術實力，為器官移植事業的發展書寫了嶄新的一頁。