主動脈嚴重“瓷化”，高難度術式保住患者自體瓣膜

“我差一點沒命，現在心里舒坦多了，恢復得特別好，多虧了張主任的團隊！”1月6日，66歲的患者朱老爺子康復出院，談及此次治療經歷，難掩感激之情。

數天前，他突發胸痛被查出主動脈瘤合并主動脈瓣重度返流，更棘手的是其主動脈壁全程嚴重鈣化，呈現“瓷化”狀態，手術難度與風險極高。阜外華中心血管病醫院大血管外科張志東主任團隊采用高難度的治療方式，既完全切除了嚴重鈣化的主動脈壁，又保住患者的自體心臟瓣膜。

平頂山郟縣的朱老爺子突發胸痛后，在當地醫院就診未能查明病因。為尋求進一步診療，他輾轉來到阜外華中心血管病醫院。

經進一步檢查，發現老爺子還患有主動脈瘤，且合并主動脈瓣返流。更危險的是，其主動脈自瓣膜以上的主動脈竇、升主動脈、主動脈弓均布滿嚴重鈣化，形成了棘手的“瓷化主動脈”病變。

瓷化主動脈是心臟大血管外科手術治療的“攔路虎”。大血管外科張志東主任介紹，嚴重鈣化的血管壁缺乏彈性，如同易碎的瓷器，在進行人工血管置換、吻合時，極易發生血管撕裂、術中大出血等致命并發癥，稍有不慎便會危及患者生命。

多重病變疊加，讓治療方案的制定難上加難。傳統手術要么需更換人工瓣膜，患者術后需長期服用抗凝藥物，面臨出血和血栓栓塞風險，還需承擔高額瓣膜費用；要么保留部分鈣化血管組織，術中及術后并發癥發生率極高，預后難以預料。

為了給老爺子爭取生機，張志東主任團隊反復研究患者的影像學資料，逐幀分析血管鈣化分布、瓣膜功能狀態，經過數輪深入研討，最終敲定了一套徹底且風險可控的個性化手術方案——將保留主動脈瓣的根部替換術（David手術）與全主動脈弓置換加支架象鼻術（孫氏手術）精準結合。

麻醉成功后，張志東主任團隊首先面臨第一道難關：鈣化嚴重的血管壁異常堅硬，常規吻合器械難以穿透，稍一用力就可能導致血管撕裂。團隊小心翼翼地采用特殊器械逐層分離，在鈣化斑塊間尋找安全操作間隙。

緊接著，專家們針對主動脈瓣返流的問題，團隊精準實施David術配合瓣葉成形術，完整切除了鈣化的主動脈竇壁組織，用復雜的手術技術重塑主動脈根部結構，再聯合精細縫合，修復瓣葉組織，使其閉合達到完美狀態。David手術是心臟大血管外科最為復雜的手術之一，容不得半點失誤；隨后，全主動脈弓置換與支架象鼻植入順利推進，將鈣化病變的血管段完整替換，徹底解除動脈瘤破裂風險。

張志東主任、劉劍揚副主任醫師等專家憑借精湛技術與默契配合闖過重重難關，手術順利完成且無術中并發癥。術后，血管疾病重癥監護室醫護團隊24小時嚴密監護，及時防范感染、出血等風險，維護生命體征平穩，患者術后第2天即順利脫離呼吸機，第3天轉回普通病房，通過大血管外科病房醫護的精準調整用藥與護理方案，患者恢復順利，很快康復出院。

張志東主任介紹，此次手術方案核心是“保瓣+血管置換”，在很好解決病變、避免血管遠期破裂風險的同時，最大限度保留患者自體器官功能，避免了人工瓣膜置換帶來的長期抗凝困擾與經濟負擔。該方案對手術精準度要求極高，全程離不開多學科團隊的密切配合與協同發力，將為更多類似的合并瓷化主動脈的復雜病例救治提供有益借鑒。（邢永田）