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中新網(wǎng)北京3月31日電 (記者 李純)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》將于今年4月1日起正式施行。3月31日,國(guó)家醫(yī)療保障局在北京舉行新聞發(fā)布會(huì),對(duì)《實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行解讀。國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)顧榮指出,將重點(diǎn)打擊以“車接車送”“減免費(fèi)用”“給好處費(fèi)”“贈(zèng)送米面油”等方式進(jìn)行騙保的問(wèn)題。
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3月31日,國(guó)家醫(yī)療保障局在北京舉行新聞發(fā)布會(huì),對(duì)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行解讀。中新社記者 李純 攝
顧榮指出,此次出臺(tái)的《實(shí)施細(xì)則》將醫(yī)保基金監(jiān)管工作中面臨的突出、典型問(wèn)題予以進(jìn)一步細(xì)化,為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保提供了有力的法律武器。
顧榮介紹說(shuō),國(guó)家醫(yī)保局將重點(diǎn)打擊以“車接車送”“減免費(fèi)用”“給好處費(fèi)”“贈(zèng)送米面油”等方式進(jìn)行騙保的問(wèn)題;明知他人實(shí)施欺詐騙保行為,仍然參與其組織的違法活動(dòng),接受贈(zèng)與財(cái)物、減免費(fèi)用或者提供額外服務(wù)的,可以按照欺詐騙保進(jìn)行處罰。
顧榮指出,《實(shí)施細(xì)則》提出將重點(diǎn)打擊倒賣回流藥的問(wèn)題。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織他人利用醫(yī)保騙保購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材后,非法收購(gòu)、銷售的,可以認(rèn)定為欺詐騙保;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員明知他人以騙保為目的,冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,仍然協(xié)助其就醫(yī)、購(gòu)藥的,可以認(rèn)定為欺詐騙保。
“我們?cè)趯?shí)踐監(jiān)管中也發(fā)現(xiàn),有些藥販子同時(shí)拿著十幾張醫(yī)療保障憑證去醫(yī)院開(kāi)藥。有些醫(yī)生不看他的任何個(gè)人信息,也不看有沒(méi)有委托等證明,直接就給他開(kāi)了,這就屬于協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。”顧榮舉例說(shuō)。
顧榮還提到,個(gè)人長(zhǎng)期或者多次向不特定交易對(duì)象收購(gòu)、銷售醫(yī)保藥品的,可以認(rèn)定存在以欺詐騙保為目的;參保人員將醫(yī)保基金已經(jīng)支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行轉(zhuǎn)賣的,可以認(rèn)定為監(jiān)管條例規(guī)定的轉(zhuǎn)賣藥品行為;個(gè)人在享受醫(yī)保待遇期間,超出治療疾病所需的合理數(shù)量、范圍,購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并轉(zhuǎn)賣,可以認(rèn)定存在以欺詐為目的。此外,《實(shí)施細(xì)則》明確,藥品追溯碼可以作為醫(yī)保部門(mén)執(zhí)法取證的依據(jù)。
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