膽囊結石一定要切除膽囊嗎

膽囊結石是一種常見疾病，主要癥狀為右上腹脹痛或絞痛，可伴右肩背部疼痛，部分患者僅表現(xiàn)為上腹不適、進食后噯氣、呃逆等不典型癥狀。隨著健康體檢普及，越來越多的無癥狀膽囊結石患者通過腹部超聲被檢查出來。但患者對膽囊結石及其治療仍然有很多疑問。

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問題1：膽囊為什么會長結石

膽囊是濃縮和儲存膽汁的主要器官，它并不生產(chǎn)膽汁。膽汁是肝臟分泌的，人體每天由肝臟分泌800～1 000毫升膽汁。不進食時，這些膽汁儲存在膽囊中，膽囊黏膜能吸收其中的水和無機鹽，將膽汁濃縮4～10倍；進食時膽囊收縮，將膽汁排入十二指腸，促進脂肪和脂溶性維生素的吸收。

正常膽汁的成分主要是水、膽鹽、卵磷脂、膽固醇、膽色素等有機物，以及鈉、鉀、鈣、碳酸氫根等無機物。這些成分以適當?shù)谋壤旌暇芙庥谀懼校魏卧驅е履撤N成分增多或減少，打破了比例平衡，就會出現(xiàn)某種成分的不溶解、沉淀，最后形成結石。如高脂肪、高膽固醇、高糖飲食以及女性雌激素水平較高，以及經(jīng)常不吃早餐，膽囊延遲排空，膽汁過度濃縮，固體成分增多，等；隨著年齡增長，人體代謝水平發(fā)生改變，影響膽囊的正常收縮和舒張，導致膽汁排泄不通暢，患膽囊結石的風險增加。因此，長期飲食不規(guī)律的人群、肥胖人群、女性以及40歲以上人群都是膽囊結石的高發(fā)人群。

問題2：膽囊結石如何治療

膽囊結石會刺激膽囊黏膜，導致膽囊炎，甚至導致膽囊癌變。因此，膽囊結石的標準治療方法是腹腔鏡膽囊切除術，不僅可以去除結石，也去除了產(chǎn)生結石的溫床膽囊，從根本上杜絕了結石的復發(fā)，并且消除癌變風險。該手術創(chuàng)傷小、恢復快，通常只需住院2～3天。

問題3：膽囊結石可以不切除膽囊嗎

對完全無癥狀的膽囊結石，可以選擇觀察和隨訪，保持規(guī)律飲食，避免高脂、高糖飲食，堅持運動，在專科醫(yī)生指導下服用優(yōu)思弗或中藥等，6個月至1年定期進行腹部彩超復查。但很多“無癥狀”的患者對疾病認識不足。因此，一旦體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結石，建議盡早至肝膽外科就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)評估和診療指導。

問題4：切除膽囊對身體影響大嗎

膽囊摘除后并不影響膽汁的產(chǎn)生，膽管會代償性擴張而代替膽囊，膽汁仍可通過膽管排入十二指腸，對小腸的消化和吸收并無明顯影響。因此，切除膽囊后絕大部分患者可正常飲食，對生活沒有影響。少部分患者切除膽囊后短期內會出現(xiàn)腹瀉、餐后腹脹、消化不良等表現(xiàn)，可對癥服用藥物，通常3個月左右可逐步緩解。

問題5：可不可以保膽取石呢

首先，有結石的膽囊通常已失去了儲存、濃縮和排泄膽汁的正常功能，即便保留下來也是一個病變的、無用的器官；其次，膽囊病變是因，膽囊結石是果，僅取出結石而不處理產(chǎn)生結石的土壤，日后結石復發(fā)的概率極高；最重要的是，保膽取石因為沒有去除病變膽囊，炎癥刺激長期存在，是膽囊癌發(fā)生的危險因素。目前國內外指南均不推薦保膽取石手術。

問題6：可以采用碎石排石的治療方法嗎

膽囊是個倒掛的梨形“袋子”，從上到下分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管4個部分，通過膽囊管匯入膽總管。膽囊管是一條直徑僅2～3毫米的細長管道；膽總管開口于十二指腸，進入十二指腸的入口處，有Oddi’s括約肌這個“閥門”。因此，被擊碎后的結石在排放過程中極易卡在膽囊頸、膽總管等地方引起上腹絞痛；如果結石在膽囊壺腹部或頸部嵌頓時，可引起膽囊腫大、腹痛加劇、發(fā)熱、惡心嘔吐，甚至引起膽囊穿孔、腹膜炎；如果排入膽管，可造成膽管梗阻、膽源性胰腺炎等，輕則疼痛，重則出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱，甚至休克危及生命。因此，膽囊結石禁忌體外碎石。

問題7：如何避免膽囊結石的發(fā)生

首先，每日三餐規(guī)律進食是預防結石的最好辦法。其次，選擇合理的飲食結構，避免高膽固醇、高脂肪、高熱量的飲食習慣；多飲水、多進食含纖維素、維生素高的食物。最后，提高健康意識，保持規(guī)律體檢，盡早發(fā)現(xiàn)病變，及時規(guī)范治療。

文/黃曉璇 劉張苑珠 胡燕嬌

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