這些特征心電圖改變，都是猝死的前兆

猝死是自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織規定發病后6小時內死亡者為猝死，多數人主張定為1小時，但也有人講發病后24小時內死亡者也歸為猝死。

，各種心臟病都可以導致猝死，但心臟病的猝死中一半以上是冠心病，猝死備受醫學界重視。

猝死的原因有很多

大多數猝死由于惡性心律失常引起。患者猝死前，其心電圖一般會表現出異常改變。

那么哪些心電圖的異常改變標志著猝死的發生？

1949 年，Smirk 最早提出了 R on T 型室早的概 念（R Waves Interrupting T Waves），并認為，一定情況 時，R on T 型室早可誘發室速 / 室顫（VT/VF）。其后， 不少學者將 R on T 型室早視為 VT/VF 的預警指標。

R-on-T心電圖：提前出現的室性早搏，發生在前一心動周期的T波上（波峰、前支、后支）。前一心動周期的T波意味著心室處于易反復激動的易損期，故落在T波上的室性早搏刺激，易導致室速室顫的發生。

R-on-T心電圖

R on T現象及觸發TdP

早復極心電圖一例：可見下壁導聯ST段輕度弓背向下抬高

早復極是指外觀健康無心臟形態異常人群出現ST段抬高等表現的心電現象，伴有相關癥狀者稱為早復極綜合征。

早復極是一種較為常見的心電圖現象，是指至少兩個連續導聯的QＲS波群終末部和ST段起始部交界處的J點抬高≥0.1 m V。

早復極：是一種較為常見的心電圖變異，大多數無病理意義，不用治療，但一定要首先將它和器質性心臟病的心電圖表現相區別，以防漏診的發生。但近年來發現，一部分存在過早復極心電圖異常表現的患者，也易于發生室速室顫

早復極心電圖表現

QRS波終末頓挫（A）和切跡（B）≥0.1mV，ST段凹面向上型抬高，T波對稱

心室不同部位電位差形成J波的示意圖

三種不同類型的Brugada波的心電圖改變

Brugada綜合征最初由西班牙學者Brugada兄弟于1992年在《美國心臟病學會雜志》（JACC）報道的8個病例而衍生出的一個新綜合征。

Brugada綜合征：是一種離子通道基因異常所致的家族性原發性心電疾病。東南亞地區高發，患者的心臟結構多正常，多見于男性，心電圖具有特征性的改變：右束支阻滯、右胸導聯（V1-V3）ST呈下斜形或馬鞍形抬高、T波倒置，臨床常因室顫多形性室速引起暈厥甚至猝死，植入ICD是防止患者猝死的有效治療手段。

Brugada綜合征1型

Brugada綜合征2型

Corrado指數：V1和V2導聯上高聳的QRS-ST（STj）和ST80的比值。Corrado指數>1為陽性，為Brugada心電圖改變；指數<1，提示其他原因引起v1導聯上出現r section="" img="" data-ratio="0.39166666666666666" data-src="https://mmbiz.qlogo.cn/mmbiz_png/zJ7ITUTyC0ibsDoOm2JwBhnTiaf4TSr6x4ibzia9bXdxtl4RA7H8TkFWicbroCms2eOr6nkROauEU8OoibvOSFN0KtPA/640?wx_fmt=jpeg&wx_lazy=1&wx_co=1" data-type="jpeg" data-w="1800" height="163" width="415" src="https://mmbiz.qlogo.cn/mmbiz_png/zJ7ITUTyC0ibsDoOm2JwBhnTiaf4TSr6x4ibzia9bXdxtl4RA7H8TkFWicbroCms2eOr6nkROauEU8OoibvOSFN0KtPA/640?wx_fmt=jpeg&wx_lazy=1&wx_co=1" span="" strong="">58°為Brugada心電圖改變；

r'波三角：高聳的r'波最高點之下5 mm處的底線，底線>3.5 mm為Brugada心電圖改變。

Brugada綜合征β角及r'波三角底線測量示意圖

圖中箭頭所指即J波

J波綜合征（J Wave Syndrome）是以J波為特征的合并致命性心律失常的臨床癥候群。

J波綜合征：J波是心電圖上介于QRS波與ST段之間的圓頂狀或駝峰狀電位變化，由瞬時外向鉀電流（Ito）介導，是許多臨床綜合征（如Brugada綜合征特發性室顫早期復極綜合征）的心電圖標志，這些臨床綜合征統稱為J波綜合征。

一例先天性長QT綜合征的心電圖，QT間期長達600ms

長QT綜合征：心電圖QT間期延長，伴有T波和（或）u波形態異常，臨床上表現為室性心律失常暈厥猝死的一組綜合征，根據有無繼發因素將其分為先天遺傳性和后天獲得性兩大類。

先天性包括常染色體顯性遺傳的Romano Ward綜合征和常染色體隱性遺傳的Jervell Lange-Nielsen綜合征，前者聽力正常，后者伴有先天性耳聾。目前認為先天性長Q-T綜合征由于調控心室肌細胞膜復極化離子通道的基因突變所致，后天獲得性則多由藥物或電解質紊亂引起。

一例后天獲得性長QT綜合征的心電圖，伴T波電交替

體表心電圖中QT間期的測量。

在50%左右的患者中，致心律失常性右室心肌病（ARVC）是一種橋粒基因突變引起的遺傳性疾病。少數患者可能存在非橋粒基因缺陷。

V2導聯QRS末端可見一很小向上凸起的波，即epsilon波，診斷ARVC的特異性心電圖改變

ARVC（致心律失常性右室心肌病）：目前認為是一種常染色體遺傳病，以心肌的脂肪或纖維脂肪替代為特點，存在右室心肌電位不穩定。其臨床表現包括右室結構和功能的異常，男性多見，可見心電圖異常和室性心動過速，V1、V2導聯可見epsilon波。

冠心病：這份心電圖上可見AVR導聯的ST段抬高，其余導聯ST段明顯壓低，多見于冠心病患者，提示患者冠脈病變為左主干病變或嚴重的三支冠脈病變，易發生猝死。

所以，當我們在臨床上遇見上述心電圖時，一定要嚴密觀察患者病情，及時救治！