湖南出臺(tái)實(shí)施方案，推進(jìn)醫(yī)保改革

推動(dòng)質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的集采藥品進(jìn)基層、落實(shí)異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算、探索長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋、試點(diǎn)分娩基本醫(yī)療費(fèi)用“零自付”助力生娃少花錢……近年來，湖南省持續(xù)釋放醫(yī)保改革的制度紅利，為群眾織密“民生保障網(wǎng)”。

為了進(jìn)一步健全全民醫(yī)保制度，湖南省人民政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）的通知，明確通過基本醫(yī)保的省級(jí)統(tǒng)籌改革，逐步實(shí)現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一、基金調(diào)劑平衡、分級(jí)管理有力、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展、服務(wù)優(yōu)質(zhì)便捷。

統(tǒng)一參保繳費(fèi)政策

均衡待遇保障標(biāo)準(zhǔn)

《方案》明確，全省統(tǒng)一職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)口徑、繳費(fèi)基準(zhǔn)值和繳費(fèi)費(fèi)率。靈活就業(yè)人員申請(qǐng)參加職工醫(yī)保，由個(gè)人按照規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)（含大病保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)）。

領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理參加職工醫(yī)保繳費(fèi)手續(xù)，并在其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間為其繳納職工醫(yī)保費(fèi)（含大病保險(xiǎn)費(fèi)、生育保險(xiǎn)費(fèi)）。

統(tǒng)一全省住院和門診報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。合理確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇水平差距。優(yōu)化門診保障制度，統(tǒng)一門診慢特病政策，提升普通門診待遇保障政策效能。

統(tǒng)一規(guī)范生育保險(xiǎn)制度，完善生育保險(xiǎn)政策措施。統(tǒng)一異地就醫(yī)政策，異地長期居住備案和異地急診搶救人員報(bào)銷支付比例執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)，省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地轉(zhuǎn)診報(bào)銷支付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的跨省異地就醫(yī)報(bào)銷支付比例下降20個(gè)百分點(diǎn)。

提升基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力

強(qiáng)化基金預(yù)算管理

《方案》內(nèi)容顯示，我省全面做實(shí)統(tǒng)收統(tǒng)支管理的基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，取消市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。建立省級(jí)調(diào)劑金制度，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保按險(xiǎn)種分別建立省級(jí)調(diào)劑金，對(duì)省本級(jí)和各市州醫(yī)保基金收支風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行以事前調(diào)劑基金收入為主的調(diào)劑管理。

省級(jí)調(diào)劑金規(guī)模在起步階段原則上控制在當(dāng)期基金預(yù)算收入的5%左右，隨著管理水平的提高可逐步擴(kuò)大，納入省財(cái)政專戶管理，分賬核算、專款專用。

建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，促進(jìn)基金中長期可持續(xù)運(yùn)行。

提升醫(yī)保購買效能

完善門診按人頭付費(fèi)支付方式

統(tǒng)一全省醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材目錄管理，統(tǒng)一乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的個(gè)人先行自付比例。完善“雙通道”藥品管理制度，優(yōu)化國家談判藥品落地工作機(jī)制，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、民族藥、中藥飲片醫(yī)保支付動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

建立健全區(qū)域總額預(yù)算機(jī)制，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式，將異地就醫(yī)費(fèi)用納入DRG/DIP支付改革范圍，完善門診按人頭付費(fèi)支付方式和符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。

完善藥品耗材采購機(jī)制，省級(jí)層面統(tǒng)一組織開展地方藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購。全面對(duì)接和落地國家醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)限，逐步規(guī)范全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

促進(jìn)分級(jí)診療，完善不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)有序就醫(yī)。加快推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療格局。

2029年基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌

在具體的實(shí)施步驟方面，《方案》提出，2026年底前，市州全面做實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)一全省主要醫(yī)保政策。健全基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌配套管理制度，完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。

2027年，啟動(dòng)實(shí)施基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。先啟動(dòng)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，2028年底前啟動(dòng)居民醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌。

到2029年，基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，政策更加規(guī)范，基金更加安全，群眾醫(yī)療保障更加有力。

本方案自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

來源：湖南日?qǐng)?bào)

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