瑞金醫(yī)術(shù)丨這個(gè)新技術(shù)，精準(zhǔn)“鎖定”隱藏的胃癌病灶

68Ga-FAPI PET/CT分子影像在胃癌精準(zhǔn)診療中的臨床價(jià)值

第一完成人:李彪 苗瑩

第二完成人:朱正綱 馮潤(rùn)華

第三完成人:郭睿

參與人：于騰 海汪溪 屈騫 王越

王女士，39歲。近1個(gè)月來(lái)，因食欲不振伴腹痛前來(lái)我院就診。胃鏡及活檢病理確診為印戒細(xì)胞癌。常規(guī)增強(qiáng)CT檢查提示胃體小彎側(cè)-胃角潰瘍浸潤(rùn)性病灶伴胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移待排。由于印戒細(xì)胞癌具有彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)、易發(fā)生腹膜播散的特點(diǎn)，準(zhǔn)確分期與評(píng)估疾病范圍是治療方案選擇的關(guān)鍵。

外科胃癌團(tuán)隊(duì)與核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論，決定為王女士采用新型68Ga-FAPI PET/CT技術(shù)進(jìn)一步檢查。檢查結(jié)果不僅清晰顯示了胃癌原發(fā)灶及胃周轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，還明確顯示了腹膜多處隱匿性轉(zhuǎn)移灶，并額外發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)影像未能檢出的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為后續(xù)治療方案的制定提供了重要依據(jù)。

胃癌精準(zhǔn)診療，依賴的正是這雙“慧眼”。

胃癌的精準(zhǔn)診療就像尋找一個(gè)“隱形的敵人”，需要一雙敏銳的眼睛。然而，部分胃癌亞型如印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等，因其獨(dú)特的生物學(xué)特性，在傳統(tǒng)影像學(xué)檢查中極易“隱身”，導(dǎo)致分期不準(zhǔn)、療效難評(píng)，為臨床決策帶來(lái)重要挑戰(zhàn)。

此項(xiàng)新技術(shù)的意義與優(yōu)勢(shì)是什么？

1. 破解“隱身”胃癌檢出難題：傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT主要通過(guò)捕捉腫瘤細(xì)胞異常活躍的葡萄糖代謝來(lái)探測(cè)腫瘤。然而，印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等亞型腫瘤細(xì)胞代謝活性低、且細(xì)胞稀疏、間質(zhì)豐富，在18F-FDG PET顯像中攝取微弱，如同“隱身”。68Ga-FAPI PET/CT則另辟蹊徑——它專門追蹤腫瘤周圍被激活的 “幫兇”細(xì)胞（即腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞），直接洞察腫瘤賴以生存的“土壤”，只要腫瘤存在并生長(zhǎng)，這些“幫兇”就會(huì)大量聚集，被新技術(shù)“鎖定”并顯像，從而讓傳統(tǒng)影像中“隱身”的腫瘤得以清晰現(xiàn)形。

圖1 68Ga-FAPI PET/CT（左圖）清晰顯影了在傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT（右圖）中“隱身”的胃印戒細(xì)胞癌及胃周小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)

2. 顯著提升術(shù)前腹膜轉(zhuǎn)移檢出率與胃癌分期準(zhǔn)確率：腹膜轉(zhuǎn)移是晚期胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑之一與復(fù)發(fā)根源，嚴(yán)重制約患者預(yù)后。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查（如CT、18F-FDG PET/CT等）對(duì)早期、微小的腹膜轉(zhuǎn)移灶極易漏診，導(dǎo)致臨床分期低估，從而影響精準(zhǔn)治療策略的制定。前期，團(tuán)隊(duì)研究成果顯示，68Ga-FAPI PET/CT對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的檢出靈敏度高達(dá)91.7%，是傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT的兩倍以上。這項(xiàng)技術(shù)如同鑒別腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)點(diǎn)亮“高清探燈”，顯著照亮了既往的診斷盲區(qū)。此外，團(tuán)隊(duì)聯(lián)合應(yīng)用68Ga-FAPI 與18F-FDG雙探針PET/CT，使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶檢出的靈敏度提升至97.1%，為胃癌分期提供重要的分子影像學(xué)依據(jù)。

圖2 68Ga-FAPI PET/CT（左圖）清晰顯影了隱匿的腹膜轉(zhuǎn)移灶；18F-FDG PET/CT（右圖）有效檢出隱匿的骨轉(zhuǎn)移灶；雙探針優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同提升分期準(zhǔn)確性

3. 實(shí)現(xiàn)療效“早期”預(yù)測(cè)：局部進(jìn)展期胃癌新輔助治療的療效個(gè)體差異顯著，而傳統(tǒng)評(píng)估方法依賴治療結(jié)束后的形態(tài)變化或病理，存在難以避免的“時(shí)間差”，導(dǎo)致無(wú)法早期評(píng)估治療方案的敏感性。針對(duì)這一瓶頸，我們團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新建立了基于“新輔助治療1周期68Ga-FAPI PET變化率參數(shù)”的早期療效預(yù)測(cè)新方法，其預(yù)測(cè)病理反應(yīng)的準(zhǔn)確率達(dá)89.29%。該方法可在治療早期為不同方案的敏感性提供量化參考，并突破傳統(tǒng)18F-FDG PET/CT對(duì)印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等低代謝亞型療效評(píng)估的局限性，提高新輔助治療早期無(wú)創(chuàng)評(píng)估的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)個(gè)體化治療。

圖3 基于新輔助治療1周期后的68Ga-FAPI攝取變化，可早期識(shí)別治療敏感（左圖，病理完全緩解） 與治療抵抗（右圖，病理基本無(wú)緩解） 的患者

瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是國(guó)家與上海市臨床重點(diǎn)專科，也是國(guó)家衛(wèi)健委首批批準(zhǔn)配置PET/MR的五家單位之一，擁有多臺(tái)國(guó)際先進(jìn)的全身PET/CT等高端分子影像設(shè)備。科室持續(xù)致力于推動(dòng)新型放射性分子探針顯像技術(shù)在腫瘤、神經(jīng)、心血管等疑難疾病診療中的臨床應(yīng)用，并逐步建立了系統(tǒng)化的胃癌分子影像評(píng)估體系。與此同時(shí)，我院外科胃癌團(tuán)隊(duì)依托成熟的學(xué)科群與多學(xué)科診療模式，構(gòu)建了以患者為中心、以精準(zhǔn)分期為導(dǎo)向、以遠(yuǎn)期預(yù)后為根本的胃癌外科綜合治療體系。兩大優(yōu)勢(shì)學(xué)科的深度協(xié)同，為68Ga-FAPI PET/CT技術(shù)在胃癌全程精準(zhǔn)管理中的落地與應(yīng)用，提供了從影像評(píng)估到臨床決策的完整支撐平臺(tái)。

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素材|核醫(yī)學(xué)科

文|張子晴