鄧州骨傷醫(yī)院：以醫(yī)保局督導(dǎo)檢查為契機(jī)抓實(shí)問(wèn)題整改提升服務(wù)質(zhì)效

一場(chǎng)冒雪而來(lái)的精準(zhǔn)督導(dǎo)，既是對(duì)醫(yī)保基金使用的“全面體檢”，更是推動(dòng)基層醫(yī)療合規(guī)升級(jí)的“靶向賦能”。1月19日上午，鄧州市醫(yī)保局副書記、副局長(zhǎng)劉富春一行三人，頂風(fēng)雪、踏嚴(yán)寒赴鄧州市湍河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄧州市骨傷醫(yī)院）開展醫(yī)保基金使用專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，以專業(yè)指導(dǎo)為醫(yī)院醫(yī)保工作“把脈問(wèn)診”，助力醫(yī)院借勢(shì)深化合規(guī)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保與診療服務(wù)協(xié)同提質(zhì)。醫(yī)院院長(zhǎng)及副書記姚景顯、副主任海坤、醫(yī)保科及分院相關(guān)負(fù)責(zé)人全程陪同，主動(dòng)對(duì)接問(wèn)題、虛心求教改進(jìn)方法。

此次督導(dǎo)檢查，成為醫(yī)院檢驗(yàn)“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)成效、補(bǔ)齊工作短板的重要契機(jī)。檢查組采用“隨機(jī)查病歷+實(shí)地看科室+現(xiàn)場(chǎng)教方法”的模式，直奔病歷查閱室、中醫(yī)堂、康復(fù)科、住院部等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，圍繞病歷書寫規(guī)范、診斷與結(jié)算清單一致性、用藥合理性、藥品進(jìn)銷存管理等核心要點(diǎn)細(xì)致核查。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷書寫不規(guī)范、診斷依據(jù)記錄不充分等細(xì)節(jié)問(wèn)題，檢查組結(jié)合DIP付費(fèi)改革要求，既精準(zhǔn)點(diǎn)出癥結(jié)，又現(xiàn)場(chǎng)示范規(guī)范寫法、傳授實(shí)操技巧，讓陪同醫(yī)護(hù)人員直觀掌握醫(yī)保合規(guī)診療要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“檢查一次、提升一批”的實(shí)效。

主動(dòng)迎檢、全盤認(rèn)領(lǐng)、迅速整改，是醫(yī)院面對(duì)督導(dǎo)檢查的鮮明態(tài)度。事實(shí)上，自1月16日市級(jí)醫(yī)保“百日攻堅(jiān)”推進(jìn)會(huì)召開后，醫(yī)院便第一時(shí)間部署落實(shí)，通過(guò)班子專題研討凝聚共識(shí)，召開覆蓋60余人的全員專題會(huì)議，逐條解讀13類重點(diǎn)整治問(wèn)題，推動(dòng)自查自糾工作落地。此次面對(duì)醫(yī)保局的現(xiàn)場(chǎng)反饋，醫(yī)院更是當(dāng)即表態(tài)，將以“釘釘子”精神抓實(shí)整改，把檢查反饋問(wèn)題與日常自查發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)統(tǒng)籌整合，成立專項(xiàng)整改督導(dǎo)組，實(shí)行臺(tái)賬式管理、銷號(hào)式整改，確保整改不留死角、不走過(guò)場(chǎng)。

“醫(yī)保督導(dǎo)不是‘終點(diǎn)考核’，而是‘中途賦能’，為我們優(yōu)化醫(yī)保管理指明了清晰方向。”醫(yī)院副書記姚景顯表示，醫(yī)院始終將醫(yī)保合規(guī)作為剛性紀(jì)律，通過(guò)定期開展政策培訓(xùn)、強(qiáng)化日常監(jiān)督、建立責(zé)任追究機(jī)制，繃緊合規(guī)之弦。此次檢查后，醫(yī)院將進(jìn)一步細(xì)化紀(jì)律要求，把整改成效轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)效機(jī)制，以鐵的紀(jì)律守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”。

在常態(tài)化醫(yī)保管理基礎(chǔ)上，醫(yī)院更借力督導(dǎo)契機(jī)升級(jí)工作舉措。據(jù)副主任海坤介紹，醫(yī)院已建立“每周三醫(yī)保推進(jìn)會(huì)”制度，2025年度累計(jì)開展培訓(xùn)16場(chǎng)次、覆蓋300余人次，常態(tài)化筑牢合規(guī)基礎(chǔ)。下一步，醫(yī)院將對(duì)照檢查反饋意見，結(jié)合推進(jìn)會(huì)梳理的薄弱環(huán)節(jié)，深化醫(yī)保政策與診療流程的融合，優(yōu)化病歷質(zhì)量管控、藥品管理等舉措，讓醫(yī)保合規(guī)意識(shí)融入診療服務(wù)各環(huán)節(jié)，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)保基金效益最大化。

雪寒擋不住奮進(jìn)腳步，督導(dǎo)賦能更添實(shí)干動(dòng)力。湍河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄧州市骨傷醫(yī)院）院長(zhǎng)表示，醫(yī)院將以此次督導(dǎo)檢查為新起點(diǎn)，把督導(dǎo)反饋的“問(wèn)題清單”轉(zhuǎn)化為“提升清單”，持續(xù)完善常態(tài)化醫(yī)保管理機(jī)制，以更嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)、更實(shí)舉措規(guī)范醫(yī)保基金使用，為轄區(qū)群眾提供更安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，以醫(yī)保合規(guī)提質(zhì)助力基層醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。（圖文：沈俊偉 崔偉）