“羊奶粉”變“注射治療”？揭秘多地藥店違規(guī)串換商品套刷醫(yī)保→

記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，針對(duì)日前被曝光的湖南、河南等地藥店將化妝品、保健品和生活用品串換成藥品使用醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算的情況，國(guó)家醫(yī)保局派出檢查組前往兩省進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，進(jìn)駐湖南省懷化市、衡陽市、株洲市、邵陽市所有涉事機(jī)構(gòu)，以及對(duì)河南省鄭州市相關(guān)藥店進(jìn)行檢查。

那么這些藥店是如何做到用醫(yī)?？ńY(jié)算非醫(yī)保商品的呢？來看記者的調(diào)查↓

藥店連夜轉(zhuǎn)移賬本 刪除手機(jī)留存的追溯碼照片

這段公共視頻畫面里，湖南省懷化市老百姓大藥房懷仁藥房紫東路店負(fù)責(zé)人和工作人員，正趕在檢查組進(jìn)駐的前夜，將藥店里的米面糧油等物資連夜運(yùn)走，并要求店員刪除手機(jī)里留存的追溯碼照片等關(guān)鍵信息。

檢查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后發(fā)現(xiàn)店員記賬的本子、電腦資料已不完整。但經(jīng)過細(xì)致的檢查，柜臺(tái)抽屜里遺留的幾頁手寫銷售記錄提供了線索。

經(jīng)查詢，這些日用品都是妝字號(hào)，不屬于醫(yī)療器械，也不能用醫(yī)保個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。記者隨即帶著相關(guān)材料和門店負(fù)責(zé)人核實(shí)，負(fù)責(zé)人表示，這只是商品促銷的記錄單。

這個(gè)小賬本上記錄的到底是什么呢？通過對(duì)比公共視頻畫面，檢查組發(fā)現(xiàn)了一系列可疑的操作。

國(guó)家醫(yī)保局檢查組工作人員：她們的營(yíng)業(yè)員，把自己手機(jī)里面的相冊(cè)打開之后，就會(huì)清晰地看見她的相冊(cè)里面有藥品的追溯碼照片。她就把手機(jī)放在刷碼機(jī)器上面滴一下，但是周圍都是沒有顧客的，也沒有藥品。

那么店員手機(jī)里的追溯碼又是從哪兒來的呢？

檢查組注意到，在外賣訂單購買的藥品出貨，或者顧客選擇現(xiàn)金結(jié)算的時(shí)候，因?yàn)椴簧婕搬t(yī)保結(jié)算，店員“只售藥不掃碼”，把這些藥品藥盒上的追溯碼拍下來留存；然后在需要的時(shí)候，店員又“不售藥只掃碼”，誘導(dǎo)或者配合客戶將非醫(yī)保物品違規(guī)串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行結(jié)算，進(jìn)而提高銷售額。

拆分掃碼和銷售環(huán)節(jié)逃避監(jiān)管

每盒藥品都有獨(dú)一無二的追溯碼。藥店特地拆分掃碼和銷售兩個(gè)環(huán)節(jié)來逃避監(jiān)管，本以為天衣無縫，但是，在大數(shù)據(jù)和視頻證據(jù)面前，藥店負(fù)責(zé)人不得不承認(rèn)了串換的事實(shí)。

“羊奶粉”如何變身“注射治療”

在湖南省懷化市，記者跟隨調(diào)查組前往鶴城區(qū)迎豐正德門診部和迎豐正德益豐大藥房，發(fā)現(xiàn)這里的作案手法更加隱蔽。

從外觀來看，藥房和門診部各有各的入口，但是在內(nèi)部，兩者之間僅隔了一塊玻璃，共用一張結(jié)算柜臺(tái)，這引起了調(diào)查組的警覺。

調(diào)查組調(diào)取了此前的公共視頻畫面。視頻中，一名男子先在藥店購買了兩罐羊奶粉，卻沒有支付，隨后在店員的引導(dǎo)下，從藥店的結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)移到旁邊門診部的結(jié)算設(shè)備。

國(guó)家醫(yī)保局檢查組工作人員：診所這邊給他開具了診療的小票，他拿著診療的小票，再回到藥店這邊，拿奶粉之后直接離開了，并沒有做相應(yīng)的項(xiàng)目。

就這樣，店員交替使用診所和藥店的兩臺(tái)設(shè)備，賣給消費(fèi)者不能刷醫(yī)?？ǖ膬晒扪蚰谭?，但不收費(fèi)，然后再虛構(gòu)46次腰部推拿治療，13次注射治療和4支氯化鈉注射液，“巧妙”地實(shí)施了串換手法，讓顧客用醫(yī)?？ńY(jié)算了非醫(yī)保商品。

檢查組工作人員告訴記者，這個(gè)藥店的串換手法特殊，醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用不在藥店，而是來自同一法人控股的門診部，給日?；鸨O(jiān)管和調(diào)查帶來了困難。

湖南、河南醫(yī)保部門擴(kuò)面檢查1536家機(jī)構(gòu)

記者從國(guó)家醫(yī)保局了解到，在此次針對(duì)涉事醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)湖南、河南等地針對(duì)類似問題舉一反三展開了擴(kuò)面檢查。

在湖南，湖南省市醫(yī)保部門擴(kuò)面檢查1352家機(jī)構(gòu)。在河南鄭州，國(guó)家、省、市醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)藥店184家。后續(xù)，醫(yī)保部門將依法依規(guī)采取措施，堅(jiān)決從嚴(yán)予以處置。

今年4月起，國(guó)家醫(yī)保局已部署在全國(guó)范圍內(nèi)深入開展打擊醫(yī)保藥品領(lǐng)域違法違規(guī)問題專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、串換藥品、空刷套刷醫(yī)保憑證、偽造處方等違法違規(guī)問題。

此次醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)，涉事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問題主要集中在個(gè)人賬戶領(lǐng)域。國(guó)家醫(yī)保局表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金是職工醫(yī)保基金的重要組成部分，用于個(gè)人合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用支出。國(guó)家醫(yī)保局表示，希望廣大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合法合規(guī)經(jīng)營(yíng)，共同守護(hù)好老百姓的“看病錢”“救命錢”。

原標(biāo)題：《“羊奶粉”變“注射治療”？揭秘多地藥店違規(guī)串換商品套刷醫(yī)保→》

欄目主編：張武

文字編輯：董思韻

本文作者：央視新聞

題圖來源：上觀題圖