指南 | 成人圍手術(shù)期的血壓測(cè)量與管理指南（2026更新版）

圍手術(shù)期高血壓管理需平衡麻醉、治療風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)個(gè)體患者手術(shù)的延遲。大多數(shù)高血壓為原發(fā)性，但在少數(shù)情況下可能與手術(shù)原因相關(guān)。因高血壓而取消或推遲擇期手術(shù)是一個(gè)長(zhǎng)期存在的全球性問(wèn)題；這種可量化的損失與推遲手術(shù)給患者帶來(lái)的不可量化但顯著的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響相平衡。

盡管存在治療血壓升高的現(xiàn)有指南，但對(duì)于接受非心臟手術(shù)的高血壓患者圍手術(shù)期管理，相關(guān)文獻(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)化管理相對(duì)缺乏。識(shí)別并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，并確定何時(shí)延遲手術(shù)或啟動(dòng)快速降壓治療，是降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。圍手術(shù)期高血壓可能源于麻醉誘導(dǎo)、手術(shù)期間的交感神經(jīng)刺激，或急性疼痛、低體溫、低氧或容量超負(fù)荷，尤其是在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)。

關(guān)于術(shù)前高血壓對(duì)患者結(jié)局影響的證據(jù)非常有限。歷史上存在針對(duì)術(shù)前高血壓管理的局部指南，但已于2016年被麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)/英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)指南所取代。由于管理目標(biāo)不同，社區(qū)與圍手術(shù)期血壓管理之間存在沖突。全科醫(yī)生和高血壓專(zhuān)科醫(yī)生旨在通過(guò)控制長(zhǎng)期血壓來(lái)預(yù)防器官損害，目標(biāo)是收縮壓和舒張壓達(dá)標(biāo)。麻醉醫(yī)師和圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)則側(cè)重于較短期圍手術(shù)期并發(fā)癥，通常以平均動(dòng)脈壓和收縮壓為目標(biāo)。請(qǐng)注意，非麻醉科臨床醫(yī)生通常不使用平均動(dòng)脈壓。

接受手術(shù)的高血壓患者為麻醉醫(yī)師帶來(lái)了額外的考量。慢性高血壓影響圍手術(shù)期和長(zhǎng)期心血管風(fēng)險(xiǎn)，但尚不清楚在手術(shù)前是否應(yīng)降低初級(jí)保健環(huán)境中測(cè)得的高血壓。控制不佳的高血壓可導(dǎo)致麻醉期間血壓顯著下降，高血壓患者通常比血壓正常者表現(xiàn)出更低的血壓最低值。

雖然高血壓和低血壓與圍手術(shù)期并發(fā)癥增加相關(guān)，但沒(méi)有明確證據(jù)表明無(wú)靶器官損害的1級(jí)或2級(jí)高血壓會(huì)增加圍手術(shù)期心血管風(fēng)險(xiǎn)。更可能伴有靶器官損害且圍手術(shù)期不良事件風(fēng)險(xiǎn)更高的3級(jí)高血壓患者，尚未接受?chē)?yán)格的圍手術(shù)期干預(yù)試驗(yàn)，因此未知推遲手術(shù)期間降低血壓是否會(huì)降低事件發(fā)生率。NICE與英國(guó)及愛(ài)爾蘭高血壓學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的最新指南，通過(guò)設(shè)定更低的進(jìn)一步藥物干預(yù)閾值，認(rèn)識(shí)到了靶器官損害在高血壓管理中的重要性；然而，尚不清楚這些閾值和目標(biāo)是否應(yīng)適用于圍手術(shù)期環(huán)境。

由于患者的生理狀態(tài)、合并癥及麻醉的心血管效應(yīng)，術(shù)中低血壓在麻醉期間很常見(jiàn)。術(shù)中低血壓與非心臟手術(shù)期間的各種不良結(jié)局相關(guān)，包括心肌損傷、腎損傷和死亡率增加。觀察性研究可能無(wú)法推斷因果關(guān)系，但匯總數(shù)據(jù)顯示，低血壓的幅度越大、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，與傷害的關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)。關(guān)于使用血管升壓藥進(jìn)行更嚴(yán)格的術(shù)中血壓控制的干預(yù)性研究結(jié)果不一，近期一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論，控制性與允許性術(shù)中血壓管理在結(jié)局上沒(méi)有差異。這表明術(shù)中低血壓可能是不良結(jié)局的標(biāo)志物。顯然，術(shù)中低血壓達(dá)到一定程度確實(shí)會(huì)造成傷害，但這些研究或許表明血壓生物學(xué)比一個(gè)數(shù)字更為復(fù)雜。

手術(shù)期間的心血管變化是多方面的，術(shù)中低血壓是由多種機(jī)制導(dǎo)致的最終共同通路。動(dòng)脈壓雖然易于普遍測(cè)量，但并非灌注的唯一決定因素，大循環(huán)的變化可能不影響微循環(huán)中發(fā)生的情況。不加區(qū)分地使用血管升壓藥、正性肌力藥或過(guò)度液體治療可能有害，且可能不會(huì)降低不良結(jié)局的發(fā)生率。將基于人群的研究結(jié)果應(yīng)用于個(gè)體患者（其器官自我調(diào)節(jié)閾值未知），可能使麻醉醫(yī)師陷入兩難境地：避免深度且長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)中低血壓似乎是明智的，但最佳管理策略仍有待確定。簡(jiǎn)而言之，術(shù)中低血壓是有害的；血壓越低、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，情況越糟，但應(yīng)避免到何種程度、如何避免以及如何治療，仍不確定。術(shù)后低血壓和高血壓也很常見(jiàn)且有害，但關(guān)于其管理的高質(zhì)量證據(jù)有限。推薦采用務(wù)實(shí)、個(gè)體化的方法。

2026年1月14日，Anaesthesia刊發(fā)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)2016年發(fā)布的指南的更新版。本指南考慮了新的研究證據(jù)，包括英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈觀察性研究和一項(xiàng)關(guān)于因圍手術(shù)期高血壓而取消手術(shù)率的審計(jì)。

整體來(lái)看，近期的歐洲和美國(guó)指南大體上與本指南內(nèi)容相同，但其重度舒張期高血壓的定義起點(diǎn)為115 mmHg而非120 mmHg。我們已使本更新指南在這方面與近期NICE指南保持一致。另一個(gè)主要區(qū)別在于，我們推薦首選初級(jí)保健和非診室測(cè)量，而非醫(yī)院診所測(cè)量。關(guān)于術(shù)中和術(shù)后血壓管理，本指南與圍手術(shù)期質(zhì)量倡議聲明以及歐洲心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南大體相似。我們的術(shù)中指導(dǎo)與德國(guó)指南不同，推薦同時(shí)關(guān)注平均動(dòng)脈壓和收縮壓，并設(shè)定了稍高的閾值。

方法

本指南由重新組建的工作組制定，該工作組由麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和英國(guó)及愛(ài)爾蘭高血壓學(xué)會(huì)中對(duì)該主題有興趣和專(zhuān)長(zhǎng)的成員組成。成員被分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后工作組，進(jìn)行線上會(huì)議。在第一次會(huì)議上，討論了指南的范圍，并委托代表們?cè)谙蛐〗M提交共識(shí)聲明草案前審查相關(guān)文獻(xiàn)。通過(guò)系統(tǒng)綜述2016年1月1日至2024年8月31日期間（即上一版指南發(fā)布后）發(fā)表的文獻(xiàn)來(lái)尋找證據(jù)。2016年之前發(fā)表、其發(fā)現(xiàn)仍具相關(guān)性的論文也包括在內(nèi)。根據(jù)納入研究的數(shù)據(jù)制定推薦意見(jiàn)，在證據(jù)不足的情況下，則依據(jù)工作組成員的專(zhuān)家意見(jiàn)。推薦意見(jiàn)在工作組內(nèi)部經(jīng)歷了德?tīng)柗品ㄟ^(guò)程以進(jìn)行完善。

推薦意見(jiàn)的強(qiáng)度由專(zhuān)家小組根據(jù)證據(jù)分析（采用與NICE指南一致的結(jié)構(gòu)）以及通過(guò)德?tīng)柗七^(guò)程的共識(shí)投票和討論進(jìn)行判斷。在提出沒(méi)有強(qiáng)力證據(jù)支持的務(wù)實(shí)推薦時(shí)，會(huì)明確說(shuō)明。我們特別征求并收到了患者組織"英國(guó)血壓協(xié)會(huì)"的評(píng)論。相關(guān)學(xué)會(huì)的理事會(huì)和執(zhí)行委員會(huì)提供了最終批準(zhǔn)。

以下患者群體被特別排除在考慮范圍之外，盡管本指南涵蓋的許多通用要點(diǎn)可能仍然適用：急診/緊急手術(shù)、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌外科手術(shù)。

以下群體被納入更新版指南：

（1）心臟手術(shù)：圍手術(shù)期高血壓常使先天性及獲得性心臟病手術(shù)復(fù)雜化。管理將受到許多其他因素的影響，包括：計(jì)劃的手術(shù)；體外循環(huán)的使用；以及使用血管活性藥物的其他指征。接受擇期心臟手術(shù)的患者應(yīng)按照本指南進(jìn)行管理。計(jì)劃接受緊急心臟手術(shù)（即7天內(nèi)）的住院患者應(yīng)優(yōu)化其降壓藥物治療。停用降壓藥物，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑的決定，應(yīng)個(gè)案決定。該人群的術(shù)中血壓管理被視為超出本指南通用指導(dǎo)范圍的專(zhuān)科領(lǐng)域。

（2）減重手術(shù)：肥胖患者在指南第一版中未被納入；然而，專(zhuān)家意見(jiàn)認(rèn)為他們現(xiàn)在應(yīng)屬于其范圍。肥胖患者在準(zhǔn)確血壓測(cè)量和高血壓診斷方面存在特定問(wèn)題。

指南內(nèi)容

本指南針對(duì)接受擇期手術(shù)的成人圍手術(shù)期（從決定手術(shù)之時(shí)至術(shù)后30天）。指南指定了可能對(duì)健康構(gòu)成即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)的血壓值，而非可能造成長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)的血壓值。我們描述了與初級(jí)和二級(jí)保健通常情況不同的診斷臨界值情景，因?yàn)殛P(guān)注點(diǎn)在于短期圍手術(shù)期。在常規(guī)實(shí)踐中，若診所血壓測(cè)量值≥140/90 mmHg即可確診高血壓。出于是否推遲手術(shù)以進(jìn)一步管理高血壓的決策目的，該閾值在初級(jí)保健為≥160/100 mmHg，在二級(jí)保健為≥180/120 mmHg。

1、血壓測(cè)量

應(yīng)在初級(jí)保健進(jìn)行血壓測(cè)量，然后再進(jìn)行非緊急手術(shù)轉(zhuǎn)診。如果初始轉(zhuǎn)診病歷中未記錄，外科和術(shù)前團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在手術(shù)前與患者的初級(jí)保健團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，索取最近（12個(gè)月內(nèi)）的血壓讀數(shù)。對(duì)于就診于術(shù)前評(píng)估門(mén)診、且無(wú)過(guò)去12個(gè)月內(nèi)有記錄的血壓讀數(shù)的患者，應(yīng)由診所的醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行血壓測(cè)量。血壓測(cè)量方法應(yīng)遵循初級(jí)保健規(guī)定的原則。

在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如術(shù)前門(mén)診）測(cè)量的診所血壓值≥140 mmHg收縮壓或90 mmHg舒張壓（1級(jí)高血壓）但<180 mmHg收縮壓和120 mmHg舒張壓（3級(jí)高血壓），不應(yīng)禁止擇期手術(shù)。然而，應(yīng)建議患者前往其初級(jí)保健診所進(jìn)行進(jìn)一步的血壓評(píng)估，以確定是否存在高血壓。如果血壓升高超過(guò)3級(jí)高血壓閾值（≥180/120 mmHg），患者應(yīng)返回其初級(jí)保健診所進(jìn)行血壓評(píng)估和管理；手術(shù)應(yīng)推遲至初級(jí)保健血壓<180/120 mmHg。

應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)化、安靜、放松且溫度適宜的環(huán)境中，使用當(dāng)前（若使用家用測(cè)量設(shè)備則需使用出廠不到5年）、校準(zhǔn)（12個(gè)月內(nèi)）且經(jīng)過(guò)驗(yàn)證（根據(jù)既定方案）的血壓設(shè)備及合適尺寸的袖帶，最好在肱動(dòng)脈處測(cè)量血壓。袖帶氣囊應(yīng)能環(huán)繞上臂約80%，但不超過(guò)100%。如果患者上臂周徑較大且袖帶過(guò)小（例如由于肥胖，即使使用大號(hào)或特大號(hào)袖帶），可考慮測(cè)量腕部或前臂血壓。如果上臂或腕部測(cè)量不可行（例如截肢、中風(fēng)后肌張力改變或肢體畸形、存在血管通路裝置等），可考慮測(cè)量踝部血壓。患者應(yīng)取坐位，手臂伸出并支撐至少3-5分鐘（若可行），然后進(jìn)行首次血壓讀數(shù)；測(cè)量期間患者和醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員（若在場(chǎng)）均不應(yīng)交談。在通過(guò)經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的設(shè)備測(cè)量血壓之前，應(yīng)記錄脈搏率和節(jié)律。當(dāng)脈搏不規(guī)則（以及心動(dòng)過(guò)緩和心動(dòng)過(guò)速時(shí)），自動(dòng)血壓計(jì)通常不準(zhǔn)確；因此，首選方法是在手動(dòng)放氣袖帶期間聽(tīng)診肱動(dòng)脈，并應(yīng)至少重復(fù)三次，以這些測(cè)量的平均值作為血壓讀數(shù)。在考慮高血壓診斷時(shí)，應(yīng)測(cè)量雙臂血壓；如果雙臂收縮壓相差>5 mmHg，則重復(fù)測(cè)量；隨后，根據(jù)讀數(shù)較高的手臂進(jìn)行測(cè)量和管理。

圖1 圍手術(shù)期血壓測(cè)量流程圖

如果血壓測(cè)量值<140/90 mmHg，則患者血壓正常，無(wú)需進(jìn)一步處理。如果首次測(cè)量值達(dá)到或超過(guò)1級(jí)高血壓閾值，應(yīng)至少再測(cè)量一次血壓（如果第二次讀數(shù)與第一次有顯著差異，則重復(fù)測(cè)量），每次讀數(shù)間隔至少60秒。應(yīng)記錄后兩次讀數(shù)中較低者作為診所血壓測(cè)量值。使用診所血壓測(cè)量的高血壓閾值見(jiàn)表1。

表1 使用診所、家庭或動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量對(duì)高血壓分期的分類(lèi)

在初級(jí)保健中，應(yīng)為患者提供動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量（使用通常清醒時(shí)段內(nèi)14次測(cè)量的平均值），如果不可行或無(wú)法耐受，則進(jìn)行家庭血壓測(cè)量（使用至少間隔60秒的兩次連續(xù)測(cè)量，每天至少重復(fù)兩次，最好在早晚進(jìn)行，持續(xù)4-7天），以確定其真實(shí)血壓并確認(rèn)高血壓診斷。使用動(dòng)態(tài)或家庭血壓測(cè)量的高血壓閾值見(jiàn)表1。

如果診所血壓測(cè)量值在初級(jí)保健中達(dá)到或超過(guò)3級(jí)高血壓閾值，應(yīng)考慮立即治療；應(yīng)與患者討論并按NICE和英國(guó)及愛(ài)爾蘭高血壓學(xué)會(huì)的指南開(kāi)始管理。此過(guò)程可與緊急外科轉(zhuǎn)診同時(shí)進(jìn)行，但如果可能，應(yīng)將血壓降至<160/100 mmHg（2級(jí)高血壓閾值）后再進(jìn)行非緊急外科轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診病歷應(yīng)記錄已與拒絕治療的患者進(jìn)行了基于共同決策的知情討論，或詳細(xì)說(shuō)明為血壓持續(xù)升高的患者已嘗試了所有適當(dāng)?shù)慕祲捍胧渲锌赡馨▽?zhuān)科檢查。

圖2 非緊急手術(shù)前血壓測(cè)量的交通燈系統(tǒng)。交通燈分為診所和非診所（家庭或隨訪）測(cè)量。紅色，手術(shù)應(yīng)推遲直至高血壓得到處理；綠色，手術(shù)可進(jìn)行；黃色，手術(shù)前應(yīng)啟動(dòng)進(jìn)一步治療。數(shù)值單位為mmHg

2、 體位性低血壓

體位性低血壓可能與術(shù)后跌倒和住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)。應(yīng)對(duì)診斷為高血壓、糖尿病、年齡>80歲或有體位性低血壓癥狀的患者進(jìn)行站立位血壓測(cè)量。理想的體位性低血壓評(píng)估應(yīng)包括臥位血壓測(cè)量，并在患者轉(zhuǎn)為站立位后3分鐘內(nèi)（最好在1分鐘）進(jìn)行測(cè)量。如果無(wú)法進(jìn)行臥位測(cè)量，可考慮將坐位至站立位評(píng)估作為實(shí)用的替代方案。

對(duì)于站立時(shí)血壓顯著下降（≥20/10 mmHg）或有體位性低血壓癥狀（如頭暈、暈厥、意識(shí)模糊）的患者，應(yīng)復(fù)查藥物，隨后根據(jù)站立位血壓值進(jìn)行測(cè)量和管理。若體位性癥狀持續(xù)存在，考慮轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科診療。

3、高血壓治療

圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)考慮手術(shù)特異性風(fēng)險(xiǎn)和患者特異性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。血壓控制良好的高血壓患者發(fā)生術(shù)中血壓波動(dòng)和術(shù)后并發(fā)癥的可能性較小。因此，術(shù)前使血壓值正常化是理想的做法。然而，沒(méi)有證據(jù)表明為優(yōu)化血壓而推遲手術(shù)有益。

對(duì)于需要在手術(shù)前降低血壓的患者，應(yīng)遵循NICE推薦。NICE的建議是，對(duì)患有2級(jí)或更高級(jí)別高血壓，或伴有額外心血管風(fēng)險(xiǎn)因素（靶器官損害、已確診的心血管疾病、腎臟疾病、糖尿病或估計(jì)10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%）的1級(jí)高血壓成人開(kāi)始藥物治療。然而，在圍手術(shù)期高血壓管理的背景下，我們建議采取一種旨在避免手術(shù)延遲的務(wù)實(shí)方法。初級(jí)保健診所血壓測(cè)量值低于2級(jí)高血壓閾值（<160/100 mmHg）或家庭/動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量值<155/95 mmHg的患者，應(yīng)無(wú)需進(jìn)一步延遲即可轉(zhuǎn)診手術(shù)；應(yīng)根據(jù)常規(guī)臨床實(shí)踐在初級(jí)保健中重新評(píng)估血壓值。

未接受治療且診所、家庭或動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量值高于2級(jí)高血壓閾值的患者，需要在手術(shù)轉(zhuǎn)診前進(jìn)行高血壓管理（取決于轉(zhuǎn)診的緊急程度）。就實(shí)現(xiàn)及時(shí)的術(shù)前血壓控制而言，英國(guó)及愛(ài)爾蘭高血壓學(xué)會(huì)推薦起始使用鈣通道拮抗劑（如氨氯地平5 mg每日，根據(jù)臨床反應(yīng)在2周后滴定至10 mg每日），目標(biāo)是使血壓值低于2級(jí)高血壓閾值。對(duì)于不能耐受較高劑量鈣通道阻滯劑、就診時(shí)血壓值顯著升高和/或根據(jù)其總體心血管風(fēng)險(xiǎn)需要更嚴(yán)格高血壓管理的患者，可考慮鈣通道拮抗劑與血管緊張素受體阻滯劑聯(lián)合治療。噻嗪樣利尿劑可用于不能耐受鈣通道拮抗劑的患者。

已接受高血壓藥物治療的患者的高血壓管理應(yīng)遵循NICE推薦和英國(guó)及愛(ài)爾蘭高血壓學(xué)會(huì)認(rèn)可的成人高血壓路徑治療管理算法。3級(jí)高血壓患者應(yīng)接受評(píng)估以排除高血壓危象，并按照NICE推薦迅速開(kāi)始藥物治療。表2列出了圍手術(shù)期血壓波動(dòng)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者。

表2 因圍手術(shù)期血壓波動(dòng)而面臨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者示例

4、術(shù)前門(mén)診

應(yīng)在術(shù)前門(mén)診按照本指南概述的最佳實(shí)踐進(jìn)行血壓測(cè)量。除非血壓≥180/120（3級(jí)高血壓），否則手術(shù)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。如果檢測(cè)到3級(jí)高血壓，門(mén)診應(yīng)遵循NICE指南，并在7天內(nèi)安排非診室測(cè)量。如果患者有急進(jìn)型高血壓的紅旗體征或癥狀，則需要由接受過(guò)急進(jìn)型高血壓治療培訓(xùn)的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行當(dāng)日評(píng)估。如果患者需要臨床緊急手術(shù)，例如癌癥手術(shù)，則應(yīng)由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)生、患者和圍手術(shù)期醫(yī)師（如參與）共同協(xié)商決定是否繼續(xù)進(jìn)行。脈壓>62 mmHg與術(shù)后30天內(nèi)心臟損傷發(fā)生率增加相關(guān)。

5、手術(shù)日：術(shù)前評(píng)估與術(shù)中管理

患者通常應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天口服降壓藥物。不應(yīng)突然停用降壓藥物治療。在非心臟手術(shù)病例中，通常的做法是停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑，因?yàn)閾?dān)心術(shù)中低血壓及相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，但最近的幾項(xiàng)研究表明繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑沒(méi)有額外風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)前應(yīng)繼續(xù)所有常規(guī)降壓藥物，即不停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑。

將現(xiàn)有證據(jù)應(yīng)用于接受手術(shù)的患者需要個(gè)體化決策，考慮器官功能和手術(shù)類(lèi)型。手術(shù)期間血壓的目標(biāo)值以及如何實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)仍有待確定。雖然應(yīng)控制升高的血壓，但應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。已發(fā)表了許多術(shù)中低血壓的定義，但最近的共識(shí)聲明在建議閾值上顯示出更多一致性，集中在避免平均動(dòng)脈壓<60-70 mmHg、收縮壓<100 mmHg，或血壓較基線下降>20%持續(xù)>10分鐘。設(shè)定絕對(duì)值目標(biāo)而非相對(duì)于術(shù)前基線的閾值更容易實(shí)現(xiàn)，并且似乎是麻醉醫(yī)師在實(shí)踐中采用的做法。

為確保術(shù)中血壓波動(dòng)得到及時(shí)處理，應(yīng)縮短無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)間隔時(shí)間，并根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整監(jiān)測(cè)報(bào)警閾值。對(duì)于圍手術(shù)期低血壓或高血壓不良影響風(fēng)險(xiǎn)增加的患者或接受大手術(shù)的患者，麻醉醫(yī)師應(yīng)考慮進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。外周血管升壓藥輸注越來(lái)越多地被主動(dòng)用于對(duì)抗麻醉的血管舒張效應(yīng)，以預(yù)防有術(shù)中低血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生低血壓，而不是作為反應(yīng)性推注，后者可能導(dǎo)致高血壓患者血壓顯著波動(dòng)。

自上一版指南以來(lái)，患者監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步可能有助于通過(guò)液體和血管升壓藥治療管理術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)考慮用于評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)和患者。這些包括源自體積描記法的指標(biāo)；處理后的腦電圖監(jiān)測(cè)；組織近紅外光譜；心輸出量監(jiān)測(cè)儀；以及預(yù)測(cè)低血壓的監(jiān)測(cè)儀。所有這一切的基礎(chǔ)是提供細(xì)致的麻醉，由技術(shù)嫻熟的麻醉醫(yī)師根據(jù)患者和手術(shù)情況進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)和精心調(diào)整。

6、術(shù)后管理

手術(shù)后，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的血壓，因?yàn)樾g(shù)后低血壓和高血壓很常見(jiàn)，且與不良結(jié)局相關(guān)。

急性術(shù)后高血壓在麻醉蘇醒期相對(duì)常見(jiàn)，但定義不明確。急性術(shù)后高血壓的發(fā)生頻率因手術(shù)類(lèi)型而異，例如影響20%的擇期非心臟手術(shù)患者，但在接受顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)的患者中影響57%至91%。它與多種不良事件相關(guān)。通常，高血壓會(huì)隨著潛在原因（如疼痛、焦慮、低氧、低體溫）的治療而消退。如果持續(xù)存在，管理應(yīng)針對(duì)疑似根本問(wèn)題，但常用藥物包括靜脈或局部硝酸甘油、硫酸鎂、β受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑。肼屈嗪和硝普鈉使用頻率較低。

盡管研究較少且定義不如術(shù)中低血壓明確，但術(shù)后低血壓也很常見(jiàn)且與傷害相關(guān)，特別是如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或發(fā)生在術(shù)后第1-4天。臨床醫(yī)生經(jīng)常根據(jù)判斷而非客觀指標(biāo)來(lái)確定低血壓的生理原因，并經(jīng)驗(yàn)性地使用液體和血管升壓藥治療，但缺乏支持這種做法的良好證據(jù)。建議進(jìn)行及時(shí)的臨床評(píng)估和針對(duì)性治療以減少傷害。該領(lǐng)域需要進(jìn)一步研究。

一旦患者的血壓恢復(fù)至其正常值，應(yīng)盡快考慮重新啟用并調(diào)整其術(shù)前口服降壓治療。就其性質(zhì)而言，此過(guò)程將針對(duì)個(gè)體患者及其臨床情況具體進(jìn)行。應(yīng)考慮在術(shù)后早期減少劑量，隨后根據(jù)血壓測(cè)量值進(jìn)行滴定。患者在術(shù)后住院期間可能不需要其正常的降壓藥物劑量。臥位和站立位血壓測(cè)量可用于指導(dǎo)藥物的重新啟用。應(yīng)在出院信中強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院內(nèi)所做的任何調(diào)整以及社區(qū)中必要的進(jìn)一步滴定。建議根據(jù)臨床情況和共同決策，在初級(jí)保健中復(fù)查降壓治療。

本指南有一些局限性。我們未進(jìn)行完整的系統(tǒng)綜述，也未對(duì)已識(shí)別的證據(jù)進(jìn)行定量或定性綜合。許多推薦意見(jiàn)的支持證據(jù)薄弱或中等，限制了我們對(duì)其進(jìn)行正式分級(jí)的能力。鑒于缺乏高質(zhì)量已發(fā)表證據(jù)，尤其是在圍手術(shù)期方面，許多推薦意見(jiàn)的制定考慮了實(shí)用性。我們未能就心胸外科、產(chǎn)科或內(nèi)分泌外科手術(shù)提出推薦意見(jiàn)，未來(lái)涉及這些患者群體的研究將很有價(jià)值。最后，本指南側(cè)重于英國(guó)的圍手術(shù)期實(shí)踐，盡管許多原則可推廣到其他醫(yī)療環(huán)境。

總結(jié)

維持手術(shù)期間血壓水平穩(wěn)定是麻醉醫(yī)師的一項(xiàng)核心職責(zé)。圍手術(shù)期降壓藥物的漏服與重新啟用、全身麻醉、椎管內(nèi)與區(qū)域麻醉技術(shù)均可導(dǎo)致血壓顯著波動(dòng)，尤其對(duì)于高血壓患者。盡管存在多個(gè)治療血壓升高的指南（包括初級(jí)和二級(jí)保健），但關(guān)于接受非心臟手術(shù)的高血壓患者圍手術(shù)期管理的文獻(xiàn)匱乏，這意味著這仍然是一個(gè)臨床不確定的領(lǐng)域。術(shù)中低血壓對(duì)患者結(jié)局的不良影響已有充分描述，但因高血壓而取消或推遲手術(shù)也會(huì)帶來(lái)發(fā)病率（甚至可能是死亡率）。這份多學(xué)科指南為圍手術(shù)期高血壓管理提供了明確的推薦意見(jiàn)，并涵蓋了初級(jí)和二級(jí)保健的閾值。

圍手術(shù)期高血壓管理需要細(xì)致入微的方法，以平衡即時(shí)的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期心血管健康。初級(jí)保健、醫(yī)院各科室與患者之間的清晰溝通對(duì)于減少相互矛盾的建議和確保手術(shù)安全至關(guān)重要。這些更新版指南旨在支持圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)完成這項(xiàng)任務(wù)。

推薦意見(jiàn)匯總：

1. 轉(zhuǎn)診接受擇期手術(shù)的患者，應(yīng)在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)在初級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床環(huán)境中測(cè)量血壓<160/100 mmHg，或動(dòng)態(tài)/家庭血壓測(cè)量<155/95 mmHg。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍手術(shù)期團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)接受這些血壓測(cè)量值。

2. 若轉(zhuǎn)診病歷中未記錄過(guò)去12個(gè)月的初級(jí)保健血壓讀數(shù)，則應(yīng)索取。

3. 對(duì)于就診于術(shù)前評(píng)估門(mén)診、且無(wú)證據(jù)表明初級(jí)或二級(jí)保健機(jī)構(gòu)在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)記錄有診所血壓測(cè)量值<160/100 mmHg或動(dòng)態(tài)/家庭血壓測(cè)量值<155/95 mmHg的患者，應(yīng)測(cè)量其血壓。

4. 對(duì)于就診于術(shù)前評(píng)估門(mén)診、但無(wú)初級(jí)保健血壓正常記錄的患者，僅當(dāng)其診所血壓測(cè)量值<180/120 mmHg或動(dòng)態(tài)/家庭血壓測(cè)量值<175/115 mmHg時(shí)，方可進(jìn)行擇期手術(shù)。

5. 術(shù)前評(píng)估門(mén)診為識(shí)別降壓治療的副作用、術(shù)前低血壓并在手術(shù)前予以處理提供了機(jī)會(huì)。

6. 存在體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)的患者，包括有癥狀者、年齡>80歲者或糖尿病患者，應(yīng)通過(guò)臥位至站立位血壓評(píng)估或坐位至站立位評(píng)估（若更可行）進(jìn)行篩查。對(duì)于站立時(shí)血壓顯著下降（3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg和/或舒張壓下降≥10 mmHg）的患者，應(yīng)復(fù)查藥物，隨后根據(jù)站立位血壓值進(jìn)行測(cè)量和管理。若體位性低血壓持續(xù)存在，考慮轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科診療。

7. 患者通常應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天服用其降壓治療藥物，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。

8. 應(yīng)避免過(guò)度且長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)中低血壓。術(shù)中血壓管理應(yīng)針對(duì)個(gè)體患者和外科手術(shù)進(jìn)行個(gè)體化設(shè)定。高風(fēng)險(xiǎn)患者常用的術(shù)中目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓>70 mmHg和/或收縮壓>100 mmHg。

9. 對(duì)于圍手術(shù)期低血壓或高血壓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，麻醉醫(yī)師至少應(yīng)縮短無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量的間隔時(shí)間，并降低采用連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的閾值。

10. 術(shù)后低血壓應(yīng)及時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)治療方法進(jìn)行處理，目標(biāo)是患者的術(shù)前血壓、手術(shù)類(lèi)型及其術(shù)后生理狀態(tài)。

11. 在術(shù)后期間，應(yīng)根據(jù)患者的血壓情況重新啟用降壓治療。

原始文獻(xiàn)：

McCormack T, Wickham A, McDonagh STJ, et al. Measurement and management of adult blood pressure in the peri-operative period: updated guidelines from the Association of Anaesthetists and the British and Irish Hypertension Society. Anaesthesia. 2026. doi: 10.1111/anae.70082.