患者減負、創(chuàng)新提速，國家醫(yī)保局詳解機器人手術收費邏輯

1月20日，國家醫(yī)保局舉行“價格立項賦能醫(yī)療科技創(chuàng)新發(fā)展分享活動”暨“第五場醫(yī)療服務價格項目立項指南解讀”會議。

會上，第37批《手術和治療輔助操作類醫(yī)療服務價格項目立項指南》（以下簡稱立項指南）正式發(fā)布。2024年以來，國家醫(yī)保局持續(xù)加快編制印發(fā)醫(yī)療服務價格項目立項指南，此前，已印發(fā)36批相關立項指南，各省平均落地30批。

據(jù)記者從會上了解，此次《立項指南》共設立了37項價格項目，另有加收項5項、擴展項1項。

其中，值得關注的是，《立項指南》對于目前行業(yè)關注度頗高的機器人輔助手術給出了清晰的定價指引，解決了行業(yè)內(nèi)長期缺乏統(tǒng)一收費依據(jù)的痛點。

《立項指南》還單獨設立了遠程手術輔助操作費價格項目。北京、上海、廣州等醫(yī)療資源富集地區(qū)的專家，為其他地區(qū)患者提供遠程手術服務時，可依規(guī)收費。這一舉措將有效推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域合理流動與供給，切實減輕患者異地就醫(yī)的奔波成本與負擔。

解讀會上，多家手術機器人企業(yè)認為此次《立項指南》的發(fā)布意義重大。精鋒醫(yī)療企業(yè)代表表示，該《立項指南》對于手術機器人行業(yè)的發(fā)展具有重大利好。其認為，首先，指南將手術輔助操作列為獨立類別，明確加收項設定邏輯，將改善以往各省收費標準不統(tǒng)一、項目掛靠不一致的問題；其次，指南建立了價值定向的導向，醫(yī)保定價從側重硬件投入轉向關注技術勞務價值與臨床獲益；最后，指南將加速行業(yè)商業(yè)化閉環(huán)，清晰的收費項目將增強醫(yī)院采購使用信心，進而縮短新技術推廣周期，帶動國產(chǎn)供應鏈規(guī)?；当尽?/strong>

華科精準企業(yè)代表亦表示，此次《立項指南》的出臺，不僅能讓患者更快獲益于醫(yī)療新技術的臨床應用、推動醫(yī)療服務收費體系更加規(guī)范，更有力賦能企業(yè)技術創(chuàng)新與產(chǎn)業(yè)發(fā)展，成為推動行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要助力。

單獨設立“遠程手術輔助操作費”價格項目

近年來，醫(yī)療科技迭代速度持續(xù)加快，3D打印、手術機器人等一批新型技術開始規(guī)?；瘧糜谂R床場景。這些創(chuàng)新技術不僅推動手術模式向精準化、微創(chuàng)化、智能化轉型，為復雜疾病治療提供了更多解決方案，更在提升診療效率、改善患者預后等方面發(fā)揮了重要作用。

但與此同時，由于這類技術具有技術壁壘高、研發(fā)投入大、應用場景特殊等特點，其收費標準缺乏統(tǒng)一規(guī)范，既涉及設備耗材成本、技術勞務價值的合理量化，又要兼顧患者可及性，如何科學界定收費項目、制定合理價格，成為破解技術臨床轉化瓶頸、推動產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的關鍵問題。

“醫(yī)療技術進步史也是一部醫(yī)療器械的發(fā)展史，國家醫(yī)保局高度重視并密切跟蹤醫(yī)療科技創(chuàng)新發(fā)展新動向，專門編制了輔助操作類立項指南，對現(xiàn)有價格項目進行系統(tǒng)梳理，并統(tǒng)一新設一批價格項目，集中解決新技術、新產(chǎn)品的收費訴求，形成了價格立項賦能技術創(chuàng)新的局面?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥價格與招標采購司司長王小寧在解讀會上如此表示。

王小寧進一步介紹道，此次的《立項指南》考慮了多重方面的因素，比如針對熱門的手術機器人領域，《立項指南》聚焦手術機器人在手術中的參與程度和促進精準手術的臨床價值，分檔次設立導航、參與執(zhí)行、精準執(zhí)行三類價格項目，打破了手術入路、應用部位、國內(nèi)外品牌等劃分限制，采用相對純粹的立項模式。

更具體的講，模式實行與主手術掛鉤的系數(shù)化收費機制：參與度更高、功能更全面、執(zhí)行更精準的手術機器人，可對應更高收費系數(shù)，以此引導醫(yī)療機構將手術機器人優(yōu)先應用于復雜手術場景，防范濫用風險。

王小寧稱，一方面，考慮到手術機器人進入臨床初期的分攤成本相對較高，國家醫(yī)保局將指導各地研究設立合理的收費標準托底線；另一方面，考慮到患者使用手術機器人的可及性，國家醫(yī)保局將指導各地同步設置收費標準封頂線，具體標準由各地醫(yī)保部門結合地方經(jīng)濟社會發(fā)展等因素合理制定。

再比如，對于3D打印的價格項目就適配了生物打印從“概念試驗”向“臨床應用”的發(fā)展態(tài)勢，將有力促進類器官技術的臨床應用。

此次《立項指南》共設立醫(yī)學3D重建輔助操作費、醫(yī)學3D模型打印輔助操作費、生物3D打印（組織）輔助操作費、生物3D打?。ㄑ埽┹o助操作費等6個價格項目。

對于示蹤增強與術中引導方面，根據(jù)成像技術原理，《立項指南》設立示蹤、CT引導、超聲引導、手術路徑導航等13個價格項目；而在能量器械方面，根據(jù)不同的能量源，設立超聲切割刀、電刀、射頻、微動力等14個價格項目。

在能量器械的計價說明中，顯示有針對刀頭等耗材存在一次性與可復用兩類情形。對此，王小寧指出，考慮到輔助操作費主要是體現(xiàn)相應耗材設備的臨床價值和使用成本，基于地方實踐經(jīng)驗的總結，《立項指南》明確了一次性耗材費用與相應輔助操作費不得同時收取，這一規(guī)定將有效激勵醫(yī)療機構優(yōu)先選用質(zhì)優(yōu)價宜的可復用耗材，提升醫(yī)療資源利用效率。

錨定“合、細、新”三大特點

病理診斷作為醫(yī)療診斷領域公認的“金標準”，貫穿疾病篩查、確診、治療方案制定及預后評估的全流程，其通過對組織標本的精細化分析，為腫瘤、疑難病癥等疾病的精準定性、分型提供不可替代的關鍵依據(jù)，直接決定臨床治療路徑的科學性與有效性。然而，病理診斷收費問題長期制約著學科發(fā)展與技術推廣。

2025年12月，國家醫(yī)保局曾發(fā)布《病理類醫(yī)療服務價格項目立項指南（試行）》，此次會上，也對病理類立項指南進行了解讀。

據(jù)記者了解，此次病理類立項指南規(guī)范設立28項主項目、3項加收項及2項擴展項，覆蓋病理取樣、樣本處理、切片復制、病理染色、病理診斷等檢查全鏈條。

王小寧表示，病理類立項指南主要呈現(xiàn)了三個方面的亮點：其一是單獨設立病理診斷價格項目，將診斷環(huán)節(jié)從病理檢查中獨立出來，體現(xiàn)了病理診斷作為臨床診斷金標準的勞務技術價值。

其二是規(guī)范病理數(shù)字化切片收費，將病理數(shù)字化切片上傳存儲納入相關的價格項目構成，通過“缺數(shù)減收”的政策，推動病理數(shù)字化切片上云存儲。可預見的是數(shù)字化病理切片的資源匯聚，不僅將為病理AI診斷奠定數(shù)據(jù)基礎，更有利于推動抗腫瘤藥物等創(chuàng)新藥物的研發(fā)，構建從醫(yī)療數(shù)據(jù)到指導研發(fā)，再到產(chǎn)品創(chuàng)新直至臨床應用的良性循環(huán)。

其三是支持精準用藥，設立核酸雜交、核酸測序等相關價格項目，以支持病理學科在精準治療中發(fā)揮更大的作用。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購指導中心副主任謝章澍則將本次病理類立項指南特點概括為“合、細、新”三個字。

據(jù)謝章澍介紹，在“合”方面，比如指南將現(xiàn)行經(jīng)皮穿刺胸腔活檢術、經(jīng)皮穿刺肺活檢術、經(jīng)纖支鏡粘膜活檢術、經(jīng)胸腔鏡心包活檢術等項目整合為“活檢取材費”，并針對各類穿刺的具體場景，如胸膜穿刺、腰椎穿刺等，指南明確了詳細規(guī)范。同時，還允許醫(yī)療機構可根據(jù)實際情況對多部位穿刺進行疊加收費，這既解決了以往項目交叉、名稱不一的問題，又提升了收費的靈活性和針對性。

緊扣“細”的方面，包括將原有的活檢取樣、樣本處理、染色診斷、出報告等病理項目進一步細化為活檢取樣、樣本處理、切片復制、病理染色、病理診斷等獨立項目，實現(xiàn)各操作環(huán)節(jié)收費場景獨立化。并在組織病理樣本處理中增設限時處理加收項，如醫(yī)療機構能夠在24小時內(nèi)完成標本的完整檢查診斷，即可按此加收計費。

在“新”的方面，主要是從賦能新場景應用角度出發(fā)，開展了價格項目新設。為順應信息技術與病理診斷的融合趨勢，適配云端存儲等新應用場景，指南將切片掃描、存儲、上傳及為患者提供必要數(shù)字化圖像等服務，納入病理標本切片復制費計價范圍，同時明確醫(yī)療機構若未向患者同步提供數(shù)字化病理切片圖像，需執(zhí)行減收政策。

病例類立項指南已明確規(guī)定，醫(yī)療機構開展病理診斷時，應上傳病理診斷報告，未上傳完整病理診斷報告的，在相應項目政府指導價基礎上減收5元；醫(yī)療機構在開展病理樣本染色檢查、原位雜交、切片復制時，應提供符合要求的 “病理數(shù)字化切片圖像”，未提供的在相應項目政府指導價基礎上減收5元；單次檢查或復制多張切片的，按次減收不超過15元。

這也意味著國家醫(yī)保局正依托價格政策的調(diào)控作用，引導醫(yī)療機構適配技術升級趨勢，推動病理切片完成從實體存儲到數(shù)字化存儲、共享的模式轉型。

記者獲悉，目前立項指南的編制工作已進入收官階段，備受關注的藥學、一般治療、檢驗等三批指南也將于近期發(fā)布。

國家醫(yī)保局方面還表示，下一步，將統(tǒng)籌完善新增醫(yī)療服務價格項目管理辦法，指導各地提升新增價格項目的受理效率。同時探索推進價格預立項工作，在技術產(chǎn)品臨床試驗或報批階段，由國家醫(yī)保局指導相關省醫(yī)保部門，為醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)提前提供價格政策輔導與評估，并結合技術產(chǎn)品的創(chuàng)新程度予以針對性指導，通過單報快審、附條件新增、現(xiàn)有項目兼容等多元方式加快臨床轉化，穩(wěn)定市場預期。

作者 | 史士云

來源 | 科創(chuàng)板日報

編輯 | 符媚茹 劉瑩 高鵬飛

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