孟魯司特鈉的精神副作用，哪些人更容易出現(xiàn)？該怎么預(yù)防？聽聽中醫(yī)怎么說

孟魯司特精神系統(tǒng)副作用（圖源 AI）

2025年12月25日，國家藥監(jiān)局修訂了孟魯司特鈉制劑的說明書，主要內(nèi)容，就是提醒大家注意，孟魯司特鈉具有的神經(jīng)精神不良反應(yīng)。這里的神經(jīng)精神不良反應(yīng)，重點(diǎn)不是神經(jīng)系統(tǒng)的，而是精神系統(tǒng)，是情緒和意識的紊亂。

其實(shí)，孟魯司特鈉說明書上原本就列舉了該藥可能導(dǎo)致的精神系統(tǒng)紊亂，包括興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中、幻覺、失眠、夢游、自殺想法、攻擊性行為等。

這一次呢，等于是再次提醒，特別提示，并且作為“警示語”，需要每一個(gè)用藥的患者和監(jiān)護(hù)人知曉。

當(dāng)然，本文的重點(diǎn)不是重復(fù)這個(gè)公告，而是想做一些學(xué)術(shù)思考。作為一個(gè)西學(xué)中的中藥師，我們喜歡思考這里面的些許聯(lián)系和區(qū)別。

藥監(jiān)局公告（網(wǎng)站截圖）

（一）

什么思考呢？

我們都知道，藥品的不良反應(yīng)是藥物的固有屬性，某種意義上，是不可避免的。但是，也并非人人都會發(fā)生。一般情況是，有些人會出現(xiàn)不良反應(yīng)，有些人就不會。在出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群里面，有些人不良反應(yīng)嚴(yán)重，有些人就輕微。

當(dāng)然，這些數(shù)據(jù)，都是發(fā)生不良反應(yīng)之后的事后統(tǒng)計(jì)。

那么，有沒有辦法，在用藥之前，就識別出很可能會發(fā)生不良反應(yīng)的人群呢？

畢竟，只有搞清楚了這個(gè)答案，才能真正有效預(yù)防不良反應(yīng)。否則，都是事后諸葛亮，對嗎？

在這個(gè)問題上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的思路，除了不斷積累禁慎用人群，一般就是以酶活性缺陷或基因缺陷為切入點(diǎn)來研究。對于特定藥物有特定缺陷的，那就是大概率有問題。

而傳統(tǒng)中醫(yī)的思路呢，目前不是特別明確。我們的想法，酶活性缺陷也好，基因缺陷也罷，其實(shí)也都屬于一個(gè)人的先天體質(zhì)。所以，特定先天體質(zhì)的人群，可能對特定藥物就會特別敏感。

例如，從湯液經(jīng)法圖角度看，肝虛體質(zhì)之人應(yīng)該以辛味補(bǔ)肝，如果大量服用酸味瀉肝藥，那出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率就會大大增加。所以，酸味瀉肝藥的高風(fēng)險(xiǎn)人群就是肝虛體質(zhì)的人。

換句話說，在肝虛體質(zhì)的人身上謹(jǐn)慎使用效猛力專的酸味瀉肝藥，就是預(yù)防其不良反應(yīng)的思路之一。

例如，在《北京地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成藥處方點(diǎn)評專家共識（2018）》中，我們提到，朱砂、川楝子、苦楝皮、延胡索、黃藥子、何首烏都是具有較為明確的潛在藥物性肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的中藥。而從湯液經(jīng)法圖角度看，這些中藥要么直接具有酸味，要么具有苦咸化酸的酸味。所以，肝虛體質(zhì)之人在使用上述酸味瀉肝中藥時(shí)，可能更容易出現(xiàn)肝損害風(fēng)險(xiǎn)。

那么，真實(shí)病例是不是符合這個(gè)規(guī)律呢？

我們以單用何首烏出現(xiàn)肝損傷的公開發(fā)表的文獻(xiàn)為例，來簡單分析一下。選擇何首烏的原因，是因?yàn)榇祟愇墨I(xiàn)比較多。

這一篇，《何首烏致重度肝功能損傷1例》。

患者庚申年生人，中運(yùn)太金，為肝虛體質(zhì)之人。

文獻(xiàn)截圖1

這一篇，《川黃口服液并用何首烏粉致藥物性肝損傷1例》。

患者丁卯年生人，中運(yùn)少木，為肝虛體質(zhì)之人。

文獻(xiàn)截圖2

這一篇，《何首烏致嚴(yán)重肝功能損害1例》。

患者甲辰年生人，中運(yùn)太土，為肝虛體質(zhì)之人。

文獻(xiàn)截圖3

類似相符的還有不少，不再一一例舉。當(dāng)然，也有不符合的，也有少金年、太水年的病例。

或者說，在藥物暴露量很大，藥物因素占主導(dǎo)的時(shí)候，什么體質(zhì)的人估計(jì)都受不了，都會出問題。但是，如果藥物暴露量沒那么大，機(jī)體處在耐受與不耐受的臨界點(diǎn)附近，機(jī)體因素可以發(fā)揮作用的時(shí)候，也許就能看出選擇性。

所以，這到底是一個(gè)規(guī)律還是一種巧合？不知道。如果能有大樣本的病例數(shù)據(jù)，如果能有更為準(zhǔn)確的病例信息，我們就能回顧性的分析一下，看看有沒有什么規(guī)律。

不過，這個(gè)思路在湯液經(jīng)法圖理論上是成立的。

而且，從這個(gè)角度看，藥物不良反應(yīng)就并非不可捉摸了。實(shí)際上，按照剛才的思路，藥物不良反應(yīng)的本質(zhì)，依然還是不對證，依然還是藥物性效作用的體現(xiàn)。只不過，這不是一般的不對證，而是方向相反的不對證，或者叫做“反對證”。

那么，孟魯司特鈉的不良反應(yīng)，是不是也一樣呢？

藥品不良反應(yīng)（圖源 AI）

（二）

繼續(xù)前面的話題，孟魯司特鈉，是不是也可以采用剛才的思路，來識別高風(fēng)險(xiǎn)人群和預(yù)防不良反應(yīng)呢？

答：理論上可以。但是，我們需要首先解決一個(gè)問題，給孟魯司特鈉，定藥性。

也就是說，給一個(gè)化學(xué)藥定中藥藥性。

這個(gè)話題，其實(shí)國內(nèi)也有不少學(xué)者研究過，發(fā)表了文章和專著。但是呢，依然有很多優(yōu)化提升的空間。比如說，以往的此類研究往往多針對寒熱，但實(shí)際上，中藥藥性理論里面，最重要的其實(shí)是五味，而不是寒熱。再比如說，我們在討論一個(gè)化學(xué)藥物的中藥藥性時(shí)，應(yīng)該盡可能地解釋其正作用（功效）和副作用（不良反應(yīng)），應(yīng)該盡可能找到直接的臨床依據(jù)來支持。

所以，我們認(rèn)為，這個(gè)研究方向一定是可行的，但現(xiàn)在的研究思路不夠飽滿。

怎樣讓研究思路飽滿起來呢？

對，借助湯液經(jīng)法圖。

根據(jù)我們的前期研究，湯液經(jīng)法圖不僅能夠用于解釋中藥的性效特點(diǎn)，而且，似乎，也能用于解釋西藥的性效特點(diǎn)。按照這個(gè)思路，我們做了第一個(gè)藥，嗎啡。在團(tuán)隊(duì)同志們不懈努力下，在專家的鼓勵(lì)信任下，學(xué)術(shù)文章也即將發(fā)表。

所以，西藥的中藥化，不是傳說，更不是瞎說，它是徹徹底底的學(xué)術(shù)研究，是具有強(qiáng)大中醫(yī)藥自信和濃厚中醫(yī)藥特色的中醫(yī)藥研究。

嗎啡的湯液經(jīng)法圖探索

好，接下來，我們嘗試從湯液經(jīng)法圖角度，給孟魯司特鈉定藥性。

既然是藥性，那就一定與孟魯司特鈉的主要藥效密切相關(guān)。

孟魯司特鈉是干啥的呢？對，選擇性的白三烯受體拮抗劑，對主要分布于人體氣道和促炎癥細(xì)胞上的Ⅰ型半胱氨酸白三烯受體（CysLT1）具有高度親和性，能拮抗受體通路的生理效應(yīng)，從而治療哮喘。

簡單的說，孟魯司特鈉是一個(gè)平喘藥。

那么，在湯液經(jīng)法圖理論中，哪一個(gè)藥味負(fù)責(zé)平喘呢？對，咸味。

按照湯液經(jīng)法圖，肺虛則口干口渴、鼻息不利，肺實(shí)則咳喘、憑胸仰息。而酸味補(bǔ)肺，咸味瀉肺，咸味能夠?yàn)a肺平喘，治療肺實(shí)咳喘。代表性中藥，是葶藶子、地龍、萊菔子。

孟魯司特鈉還有什么作用呢？對，還能減輕過敏性鼻炎的癥狀，例如鼻塞、噴嚏、流鼻涕等。

按照湯液經(jīng)法圖，肺開竅于鼻，過敏性鼻炎的治療應(yīng)該從肺論治。而酸味補(bǔ)肺，咸味瀉肺，辛味散肺，辛味能夠散肺通竅，緩解鼻塞。辛味還能夠疏風(fēng)散寒祛濕，緩解風(fēng)寒邪氣引起的流鼻涕。代表性中藥，是白芷、辛夷、蒼耳子。

所以，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，過敏因素是哮喘和過敏性鼻炎的共性問題。而從中醫(yī)角度，呼吸類疾病與鼻部疾病，本就都是肺金所主，本來就是同宗同源。有過敏因素，它倆同宗同源，沒有過敏因素，它倆依然同宗同源。

這就是中醫(yī)普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)。不僅如此，合并癥表現(xiàn)、發(fā)病季節(jié)、易感人群、治療策略等等，都是聯(lián)系在一起的。這就是，妥妥的確定性。

大家有沒有想過，為什么過敏常發(fā)生在秋季和春季？為什么五官里面，過敏性鼻炎很常見，而過敏性口炎和過敏性耳炎不常見？為什么人體的皮膚也常出現(xiàn)過敏性問題？為什么小兒抽動(dòng)障礙患者常會合并過敏問題？為什么過敏性鼻炎在不同的年份時(shí)好時(shí)壞？為什么過敏煎的組方要用烏梅和銀柴胡？為什么吃一碗酸辣粉就能稍微緩解一些鼻塞的癥狀？

看起來沒啥關(guān)系，其實(shí)都是一條線上的事。

就像《瑯琊榜》上梁帝說的，從私炮房、朱樾、大理寺，到衛(wèi)錚、懸鏡司、夏江，看起來是一團(tuán)亂麻，可實(shí)際上，清楚著呢！

所以，孟魯司特鈉治療哮喘和過敏性鼻炎的藥效，從湯液經(jīng)法圖角度看，可能是咸味和辛味的作用。

瑯琊榜的梁帝

好，說完了正作用，我們來說副作用。這就涉及到在本文開頭提到的那些精神系統(tǒng)紊亂。

首先，從病位角度看，興奮、焦慮、抑郁、注意力不集中、幻覺、失眠、夢游、自殺想法、攻擊性行為等這些精神系統(tǒng)紊亂，在中醫(yī)理論里面，都屬于心火出了問題。

因?yàn)椋闹魃裰荆闹魃衩鳎奶搫t悲不已，實(shí)則笑不休。《千金方》說：“心氣虛則夢救火陽物，心氣盛則夢喜笑及恐畏”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說，雙心疾病雙心疾病，其中一個(gè)心，也是涉及焦慮、抑郁的心理障礙。

所以，我們說，孟魯司特鈉的精神系統(tǒng)紊亂副作用，其實(shí)就是干擾了心火的正常功能，是藥物的偏性造成了人體的偏性。

在湯液經(jīng)法圖里，能干擾心火正常功能的藥味有兩個(gè)，一個(gè)是咸味，一個(gè)是苦味。考慮到前面的咸味平喘作用，我們傾向于以咸味來定義這個(gè)副作用。

當(dāng)然，在這些副作用里，還有幾個(gè)特定癥狀，比如說，易激惹（易怒）、煩躁、震顫和抽搐。我們在之前的文章里和大家說過，這些癥狀其實(shí)都指向了一個(gè)明確的病機(jī)，那就是肝實(shí)，采用酸味藥可以緩解。

而辛味與酸味是一組補(bǔ)瀉藥味，咸味與酸味還是一組補(bǔ)瀉藥味，它們都具有對立統(tǒng)一的關(guān)系。所以，過度使用辛味藥，就會增強(qiáng)肝木，進(jìn)而出現(xiàn)肝實(shí)的表現(xiàn)。過度使用咸味藥，則有可能出現(xiàn)肺虛的表現(xiàn)，金克木，肺金虛則肝木反侮，同樣有可能出現(xiàn)肝實(shí)的表現(xiàn)。

也就是說，易激惹（易怒）、煩躁、震顫和抽搐，符合過度使用咸味藥或辛味藥后的癥狀。

所以，孟魯司特鈉的藥味可能是咸辛，換算為五行屬性就是，火中木。

湯液經(jīng)法圖

（三）

好，那么，關(guān)于這個(gè)結(jié)論，有沒有臨床證據(jù)的支持呢？

有的，我們簡單找到幾個(gè)。

第一個(gè)，既然孟魯司特鈉是咸辛兼有，那么，肝木實(shí)證、心火實(shí)證或肺金虛證的人群，可能更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

有沒有這樣的案例呢？有的。

例如，下面這個(gè)孟魯司特鈉導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例，患者為壬午年出生，中運(yùn)太木，為肝實(shí)體質(zhì)之人。

文獻(xiàn)截圖4

又如，下面這個(gè)孟魯司特鈉不良反應(yīng)的案例，患者為戊申年出生，中運(yùn)太火，為心實(shí)體質(zhì)之人。

文獻(xiàn)截圖5

再次重申，我們討論先天體質(zhì)，不是說只有某種體質(zhì)的人才會出現(xiàn)不良反應(yīng)。對于人體服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)這件事，在藥物暴露量占主導(dǎo)因素的時(shí)候，哪種體質(zhì)都逃不了。但是，如果藥物暴露量不那么大的時(shí)候，機(jī)體狀態(tài)就會起作用。這個(gè)時(shí)候，先天體質(zhì)可能就有價(jià)值了。

這是矛盾的主要方面和次要方面的問題，邏輯上很好理解。

同樣，如果能拿到大樣本的不良反應(yīng)案例數(shù)據(jù)，我們就能在湯液經(jīng)法圖和五運(yùn)六氣框架下，采用客觀的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法，研究這些數(shù)據(jù)，看看是否存在這樣的規(guī)律。

無論是陽性結(jié)果還是陰性結(jié)果，我相信，都會是一種有益的探索。

第二個(gè)，既然孟魯司特鈉是咸辛兼有，那么，如果將孟魯司特鈉與其他咸辛兼有的中藥復(fù)方聯(lián)用，就會增強(qiáng)療效。

有沒有這樣的案例呢？有的。

例如，麻杏石甘湯的組方配伍結(jié)構(gòu)為“一苦一甘一酸一辛”，苦甘化咸后為“二咸一酸一辛”，是以咸味瀉肺、辛味散肺為主的治療方。麻杏石甘湯與孟魯司特鈉的聯(lián)用，可增強(qiáng)療效。

文獻(xiàn)截圖6

又如，射干麻黃湯的組方配伍結(jié)構(gòu)為“四辛二咸一酸一苦一甘”，苦甘化咸后為“四辛四咸一酸”，也是以咸味瀉肺、辛味散肺為主的治療方。射干麻黃湯與孟魯司特鈉的聯(lián)用，可增強(qiáng)療效。

文獻(xiàn)截圖7

除此之外，小青龍湯、定喘湯都有類似的效果，也有學(xué)者做了系統(tǒng)綜述。

文獻(xiàn)截圖8

好，這就是目前看到的一些臨床證據(jù)。當(dāng)然，與孟魯司特鈉聯(lián)用的中藥復(fù)方和中成藥很多，感興趣的朋友，也可以自己搜索分析一下。

最后，第三個(gè)問題，既然孟魯司特鈉是咸辛兼有，那么，我們是否可以擬定一首專門與孟魯司特鈉聯(lián)用的、適合兒童使用的中藥復(fù)方，既增加平喘的療效，又減少精神系統(tǒng)的副作用呢？

答：當(dāng)然可以。

其實(shí)，按照湯液經(jīng)法圖的思路，指導(dǎo)思想很簡單。主要就是兩方面，一方面，增強(qiáng)咸味辛味的平喘作用。另一方面，采用補(bǔ)瀉兼施的思路，增加酸味藥。通過酸味的作用，來減少孟魯司特鈉的那些興奮、煩躁、震顫、抽動(dòng)的不良反應(yīng)。

大家可以自己試試。

綜上，這就是從中醫(yī)角度，準(zhǔn)確地說，是從湯液經(jīng)法圖角度，對孟魯司特鈉發(fā)生精神系統(tǒng)不良反應(yīng)的思考。簡單地說，大概有這樣幾個(gè)結(jié)論：

第一，藥物不良反應(yīng)雖然是藥品的固有屬性，但是，它依然有體質(zhì)易感性。對于特定藥物，存在更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的易感體質(zhì)。搞清楚藥物的五味，就知道該怎么識別易感體質(zhì)，該怎么預(yù)防不良反應(yīng)。

第二，從湯液經(jīng)法圖角度看，孟魯司特鈉可能是一個(gè)咸辛兼有的中藥，五行屬性為火中木。其中，咸味瀉肺平喘，辛味散肺通竅止鼻涕。

第三，孟魯司特鈉的神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)（興奮、幻覺、失眠、震顫、易激惹、抽搐等），可能是過度的咸味補(bǔ)心和辛味補(bǔ)肝帶來的副作用。

第四，心實(shí)體質(zhì)、肝實(shí)體質(zhì)、肺虛體質(zhì)的兒童，可能更容易出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)不良反應(yīng)。

第五，酸味中藥與孟魯司特鈉配伍后，可能會減少此類副作用。

中西醫(yī)結(jié)合（圖源 AI）

如此，中西藥聯(lián)用，就有了更高層次的理論指導(dǎo)，而不僅僅是藥效的疊加。

所以，西藥的中藥化，是未來中西醫(yī)結(jié)合的有效途徑之一，而且應(yīng)該是中醫(yī)藥人，思考并堅(jiān)守的中西醫(yī)結(jié)合方向之一。