沈騰委員：建議把“續(xù)方”從普通門診中分流，提高開藥效率

今年的北京兩會上，來自社會科學(xué)界的北京市政協(xié)委員、北京市帥和律師事務(wù)所主任沈騰，很關(guān)注慢病患者的就醫(yī)便利話題。他表示，需要就醫(yī)和單純續(xù)方開藥的病人，往往走的是一條流程、同樣的窗口。他認(rèn)為，有必要把穩(wěn)定續(xù)方的需求，從普通門診流程中分出來，做成一條順暢、可預(yù)期的“續(xù)方快線”。

北京市政協(xié)委員沈騰。新京報(bào)記者 李木易 攝

兩類病人往往走同一條流程

沈騰介紹，自己在就診拿藥和走訪過程中發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院的門診高峰，最像“早高峰”的地方不是急診搶救通道，而是普通門診。掛號機(jī)前排隊(duì)、候診區(qū)擠滿人的現(xiàn)象不少，診室門口一串號、藥房窗口再來一輪。

“隊(duì)伍里有兩類人：一類是真正來看病的，他們的癥狀發(fā)生變化，需要醫(yī)生檢查，調(diào)整用藥方案；另一類病人是主要來續(xù)方開藥的，他們病情穩(wěn)定，拿著藥盒或者以前開過的處方，只想把藥續(xù)上別斷了。”沈騰表示，但這兩類人往往走的是同一條流程、占的是同一批號源、擠的是同樣的窗口。

“因此，有必要把穩(wěn)定續(xù)方這一類‘高頻、剛性、低復(fù)雜度’的需求，從普通門診流程中分出來，做成一條順暢、可預(yù)期的‘續(xù)方快線’。”沈騰說。

慢病患者常見低復(fù)雜度的穩(wěn)定續(xù)方

沈騰表示，不少穩(wěn)定的慢性病患者只是按既定的方案續(xù)方，但仍要重復(fù)經(jīng)歷“掛號-候診-開方-繳費(fèi)-取藥”的過程。“對于腿腳不便的老人來說，續(xù)一次藥像完成一次‘半日工程’，對家屬來說，續(xù)一次藥則意味著一次請假陪診。”

“有時(shí)候，病人想提前幾天備藥，準(zhǔn)備出差探親，要照護(hù)家人，卻被‘到點(diǎn)才能開’‘需要復(fù)查才能開’的限制卡住。不少人愿意在社區(qū)解決續(xù)方，但可能會遇到藥品品規(guī)不齊、偶發(fā)斷貨、只能換廠家等情況，容易出現(xiàn)‘先去社區(qū)開一部分，再跑醫(yī)院補(bǔ)剩下的’這種情況。”

他介紹，之所以出現(xiàn)這種原因，根源是將高頻、低復(fù)雜度的穩(wěn)定續(xù)方和需要更多資源的復(fù)雜診療納入了同一服務(wù)通道，門診資源被分散，影響了診療需求的及時(shí)滿足。“有時(shí)，社區(qū)藥品品規(guī)不全、庫存波動、缺藥響應(yīng)比較慢，替代用藥解釋不充分，用藥群眾會有顧慮，同時(shí)，人群的回流又使得大醫(yī)院加劇擁堵。”

建立“續(xù)方快線”，并針對老年人設(shè)置無障礙續(xù)方服務(wù)

針對這些現(xiàn)象，他建議，首先，可以設(shè)立續(xù)方門診或者是續(xù)方窗口、續(xù)方專區(qū)，專門服務(wù)那些穩(wěn)定慢病續(xù)方、常規(guī)復(fù)核以及既往方案延續(xù)，將“首診、病情變化、需調(diào)整方案”的號源與“穩(wěn)定續(xù)方”的號源分開，避免互相擠占。“續(xù)方快線應(yīng)該盡量實(shí)現(xiàn)‘少候診、少轉(zhuǎn)場、少排隊(duì)’，減少對普通門診診室時(shí)間的切割。”

其次，要優(yōu)化續(xù)方手續(xù)，推行“一次告知、一張清單、一次辦結(jié)”。“比如，在醫(yī)院與社區(qū)發(fā)放同一套告知模板，避免出現(xiàn)‘不同機(jī)構(gòu)不同說法’的情況。能在系統(tǒng)中調(diào)取的既往信息，不讓群眾重復(fù)提交，減少‘材料跑腿’。”

對于病情穩(wěn)定、方案穩(wěn)定、依從性良好的慢性病人，可以進(jìn)入快線管理，不穩(wěn)定或需調(diào)整方案的繼續(xù)走常規(guī)診療。同時(shí)，對穩(wěn)定人群探索“社區(qū)復(fù)查+續(xù)方”“線上評估+線下取藥”等組合，讓續(xù)方從“必須進(jìn)醫(yī)院”變成“能就近解決”。

“一些需要多開一些周期藥的病人，減少提供證明材料，可以適當(dāng)放開開藥的單元，比如由一個月變成兩個月，甚至更長時(shí)間，滿足這部分人的需求，讓他少跑路；或者網(wǎng)上開藥，借助人臉識別，就能辨別是不是本人拿藥，也能提高效率。”

此外，沈騰表示，還可以提升基層承接能力，用“保供清單+缺藥響應(yīng)”的方式，讓社區(qū)續(xù)方變得更踏實(shí)，“讓群眾知道缺了怎么辦、多久能到、是否有替代”，“強(qiáng)化藥師與家庭醫(yī)生的用藥解釋能力，對換廠家、換規(guī)格、替代用藥等情況講清楚、讓群眾放心。”

沈騰表示，針對老年人，還應(yīng)該設(shè)置無障礙續(xù)方服務(wù)，避免“數(shù)字化”變成老年人就診取藥的門檻。“比如，保留人工窗口與電話咨詢，提供清晰指引；規(guī)范家屬代辦路徑；在醫(yī)院和社區(qū)設(shè)續(xù)方導(dǎo)診崗/志愿服務(wù)，把老人從‘迷路式排隊(duì)’引導(dǎo)到‘直達(dá)式辦結(jié)’。”

新京報(bào)記者 展圣潔

編輯 張樹婧 校對 張彥君