查出肺結(jié)節(jié)怎么辦？陳海泉：區(qū)分結(jié)節(jié)類型是關(guān)鍵，這種要當(dāng)心

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每年體檢季，“肺結(jié)節(jié)” 三個字總能讓不少人陷入焦慮 ——“不抽煙怎么會有結(jié)節(jié)？”“良性還是惡性？會不會變成肺癌？”“要不要立刻手術(shù)切除？” 這些疑問成為縈繞在人們心頭的陰霾。事實上，隨著肺癌流行病學(xué)特征的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早期肺癌已實現(xiàn)從 “提高生存” 到 “治愈” 的跨越。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤多學(xué)科綜合治療團隊首席專家、肺癌防治中心主任陳海泉教授在2026年1月21日的 “全民健康大講堂”節(jié)目中，從篩查、診斷到治療，為公眾全面解讀肺結(jié)節(jié)與早期肺癌的核心問題，打破 “肺結(jié)節(jié)焦慮”。

肺癌不再是 “中老年煙民” 專屬

過去提起肺癌，人們腦海中浮現(xiàn)的多是 “中老年男性、長期吸煙” 的形象。世界衛(wèi)生組織曾指出，80% 的肺癌與吸煙相關(guān)，肺癌也因此被認(rèn)為是最可預(yù)防的腫瘤之一。但近 20年來，肺癌的流行病學(xué)特征發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變，這一傳統(tǒng)認(rèn)知已被徹底打破。

陳海泉團隊的研究數(shù)據(jù)揭示了這一關(guān)鍵變化：2013-2014年，在上海閔行區(qū) 8 個社區(qū)的高危人群篩查中，11000 余名參與者中雖有 80% 為吸煙者、60% 為男性，但最終發(fā)現(xiàn)的肺癌患者中，不吸煙人群和女性占比更高；而2012-2018年，在上海、江蘇、山東、廣東 6 家醫(yī)院近萬名員工的體檢數(shù)據(jù)中，1% 以上的男性和 2% 以上的女性查出早期肺癌，其中 97% 為早期病例，96% 屬于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌。這意味著，女性、不吸煙人群、年輕人已成為肺癌高發(fā)的新群體，且肺癌類型以磨玻璃結(jié)節(jié)型為主，與過去常見的實性結(jié)節(jié)肺癌截然不同。

國家癌癥中心的最新數(shù)據(jù)更印證了這一趨勢 —— 肺癌已成為我國女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的首要原因。陳海泉解釋，這種變化的背后，與篩查技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)。上個世紀(jì)，通過胸片或痰找癌細(xì)胞篩查肺癌的研究均以失敗告終，未能降低死亡率；而 2011 年美國開展的低劑量螺旋 CT 篩查研究顯示，該方法能發(fā)現(xiàn)更多早期肺癌，使肺癌死亡率下降 20%，這一技術(shù)隨后在我國推廣。在上海的臨床實踐中，低劑量螺旋 CT 篩查讓更多早期病變浮出水面，甚至發(fā)現(xiàn)過 9 歲兒童的磨玻璃結(jié)節(jié)，徹底改變了肺癌 “老年病”“男性病” 的固有印象。

更令人振奮的是，早期肺癌的治愈力遠(yuǎn)超想象。陳海泉表示，過去肺癌治療追求 5 年生存率，而如今在 “治愈窗口期” 發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，通過科學(xué)治療后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率極低，最長隨訪 20 年仍無復(fù)發(fā)案例，真正實現(xiàn)了 “臨床治愈”。閔行區(qū)社區(qū)篩查中 80% 為一期肺癌，醫(yī)院員工體檢中早期肺癌占比高達(dá) 96%-97%，這些數(shù)據(jù)都證明，肺癌已不再是 “絕癥”，早期干預(yù)是治愈的關(guān)鍵。

低齡低頻+低劑量螺旋 CT

面對肺癌高發(fā)人群的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)篩查策略已難以適配需求。過去針對 “55 歲以上重度吸煙者” 的一年一次篩查方案，若套用在年輕、不吸煙的高發(fā)群體上，不僅會造成醫(yī)療資源浪費，還會讓健康人群頻繁暴露在射線中，增加身體負(fù)擔(dān)。對此，陳海泉在 2019 年提出 “低齡低頻” 篩查策略，為不同人群提供精準(zhǔn)篩查方案。

所謂 “低齡低頻”，核心是打破年齡限制，根據(jù)風(fēng)險等級調(diào)整篩查頻率。陳海泉指出，臨床中 20 歲、30 歲的年輕肺癌患者并不少見，這些患者的病變絕非短期內(nèi)形成，而是經(jīng)歷了漫長的早期階段。結(jié)合 9 歲兒童也能查出磨玻璃結(jié)節(jié)的案例，他建議：30 歲可進(jìn)行首次基礎(chǔ)低劑量螺旋 CT 篩查，若結(jié)果正常且無高危因素（如家族史、長期接觸有害物質(zhì)等），后續(xù)可每 5-10 年復(fù)查一次；傳統(tǒng)高危人群（55 歲以上重度吸煙者）可保持每年或每兩年一次篩查。

為何首選低劑量螺旋 CT 而非胸片？陳海泉解釋，胸片檢查視野有限，難以發(fā)現(xiàn)早期微小結(jié)節(jié)，而低劑量螺旋 CT 的輻射劑量僅為常規(guī) CT 的 1/5-1/10，安全性更高，且能清晰顯示 2-3 毫米的微小結(jié)節(jié)，是目前最有效的肺癌篩查手段。他特別提醒，健康人群應(yīng)在身體狀態(tài)良好時進(jìn)行基礎(chǔ)篩查，避免在感冒、肺炎等炎癥期檢查，以免因炎癥形成的暫時性結(jié)節(jié)造成不必要的焦慮。

對于篩查結(jié)果的解讀，陳海泉強調(diào) “區(qū)分結(jié)節(jié)類型是關(guān)鍵”。從影像學(xué)上看，直徑大于 3 公分的稱為腫塊，小于 3 公分的為結(jié)節(jié)，其中四五毫米以下的為微小結(jié)節(jié)。而結(jié)節(jié)又分為實性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)：實性結(jié)節(jié)如同 “涂黑的玻璃”，無法看清背后的景象，若為惡性則進(jìn)展較快，需盡快明確診斷；磨玻璃結(jié)節(jié)則像 “模糊的玻璃”，能看到輪廓但不清晰，可能是炎癥、疤痕，即使是早期腫瘤，進(jìn)展也極其緩慢，無需急于處理。

“1-2 毫米的微小結(jié)節(jié)，大概率是偽影或暫時性變化，不必放在心上。” 陳海泉表示，疫情后因 CT 檢查普及，很多人被查出多發(fā)微小結(jié)節(jié)，但這類結(jié)節(jié)的惡性概率極低，過度復(fù)查反而會增加輻射暴露風(fēng)險。他建議，篩查后需由專業(yè)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)的類型、大小和形態(tài)，而非僅憑報告獨自焦慮。

結(jié)節(jié)≠肺癌，無需過度恐慌

在臨床中，不少人查出肺結(jié)節(jié)后急于手術(shù)，也有人因害怕 “癌變” 而寢食難安。陳海泉強調(diào)，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，關(guān)鍵在于精準(zhǔn)判斷、科學(xué)應(yīng)對 —— 磨玻璃結(jié)節(jié)可 “游刃有余” 擇期處理，實性結(jié)節(jié)需 “盡快明確” 但不必恐慌，治療的核心是在 “治愈窗口期” 內(nèi)實現(xiàn)最小創(chuàng)傷的根治。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌手術(shù)已進(jìn)入 “微創(chuàng) 3.0 時代”，不再局限于 “切口小”，而是追求 “器官水平微創(chuàng)” 和 “系統(tǒng)水平微創(chuàng)”。陳海泉介紹，如今的微創(chuàng)手術(shù)會盡量保留正常肺組織、保護(hù)肺功能，同時減少對全身系統(tǒng)的損傷。對于體檢發(fā)現(xiàn)的早期肺癌，微創(chuàng)手術(shù)不再采用傳統(tǒng)的肺葉切除+淋巴結(jié)清掃，而是根據(jù)病理精準(zhǔn)判斷，實施局部切除或亞肺葉切除，僅針對病變部位操作，避免過度治療。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，處于 “治愈窗口期” 的患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率極低，不少人能實現(xiàn)長期生存甚至臨床治愈，2016 年相關(guān)研究已納入歐洲指南，成為國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)方案。

除了外科手術(shù)，早期肺癌的根治性治療還包括立體定向放療，適用于年齡較大、無法耐受手術(shù)的患者，回顧性研究顯示其效果與手術(shù)相當(dāng)，但缺乏前瞻性研究證實。而消融手術(shù)（包括冷消融、熱消融）目前仍被認(rèn)為是姑息性治療手段，尚無足夠證據(jù)證明其與手術(shù)、放療的根治效果一致，僅適用于特定無法耐受根治性治療的患者。

對于磨玻璃結(jié)節(jié)型肺癌，“治愈窗口期” 相對漫長，無需急于手術(shù)。陳海泉表示，他從未見過 “今年在窗口期內(nèi)，明年就發(fā)展為不可治愈肺癌” 的案例，這類結(jié)節(jié)的進(jìn)展以年為單位，患者可選擇不影響職業(yè)生涯和人生軌跡的時機手術(shù)。比如年輕人可在升職、結(jié)婚等人生重要節(jié)點后再安排手術(shù)，避免因手術(shù)影響生活規(guī)劃；從醫(yī)療角度，建議在結(jié)節(jié)最小、手術(shù)創(chuàng)傷最小時進(jìn)行，即能做局部切除時不等到肺段切除，能做肺段切除時不等到肺葉切除。

而對于實性結(jié)節(jié)，因其惡性程度相對較高、進(jìn)展較快，“治愈窗口期” 較窄，需盡快明確診斷。若結(jié)節(jié)位置適合穿刺，可通過活檢明確性質(zhì)；若無法穿刺，建議手術(shù)局部切除并進(jìn)行病理檢查，即使是良性的炎性肉芽腫，也需通過手術(shù)明確診斷，避免延誤治療。

陳海泉強調(diào)，微創(chuàng)手術(shù)是根治性治療手段，區(qū)別于姑息性的消融手術(shù)，也優(yōu)于僅適用于高齡、不耐受手術(shù)人群的立體定向放療，是早期肺癌患者在保障生活質(zhì)量前提下實現(xiàn)根治的理想選擇。

油煙不致癌，遺傳風(fēng)險無需過度擔(dān)憂

直播中，網(wǎng)友提出的諸多疑問頗具代表性。針對 “廚房油煙是否會刺激結(jié)節(jié)生長”，陳海泉明確表示，世界衛(wèi)生組織僅將廚房油煙列為 “肺病高危因素”，并未證實其與肺癌相關(guān)。團隊對廚師職業(yè)人群的研究也未發(fā)現(xiàn)肺癌高發(fā)，因此日常做飯的油煙無需過度擔(dān)憂。

對于 “一家兩人查出肺結(jié)節(jié)，是否與遺傳相關(guān)” 的問題，陳海泉解釋，肺癌目前沒有明確的遺傳易感基因，與乳腺癌的遺傳特征不同，無需因此讓所有家庭成員頻繁篩查。家庭成員可按照 “低齡低頻” 策略，在身體健康時進(jìn)行一次基礎(chǔ) CT 篩查，若無異常可延長復(fù)查間隔。

針對 “1 毫米結(jié)節(jié)是否會消失”“6-8 毫米磨玻璃結(jié)節(jié)該如何處理” 等問題，陳海泉回應(yīng)：1 毫米結(jié)節(jié)多為偽影或微小結(jié)節(jié)，可忽略不計；6-8 毫米磨玻璃結(jié)節(jié)建議半年至一年復(fù)查一次，首次發(fā)現(xiàn)無需手術(shù)，避免過度治療導(dǎo)致良性結(jié)節(jié)患者承受不必要的創(chuàng)傷。他強調(diào)，臨床中良性結(jié)節(jié)手術(shù)占比需控制在 10% 以下，其團隊的數(shù)據(jù)已將這一比例控制在 8%，磨玻璃結(jié)節(jié)良性率更是低于 5%，精準(zhǔn)診斷是避免過度治療的關(guān)鍵。

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澎湃新聞記者 許珈