冬季心血管疾病高發(fā) 血脂管理成關(guān)鍵防線

陽光訊（記者 鄭亞雷）隨著氣溫持續(xù)走低，全國多地醫(yī)院心腦血管門診量顯著增加。專家指出，寒冷天氣易誘發(fā)血壓、血脂波動(dòng)，是心梗、腦梗等心血管事件的“高危期”。面對(duì)我國近3.3億心血管病患者且動(dòng)脈粥樣硬化性疾病負(fù)擔(dān)日益加重的現(xiàn)狀，將血脂特別是“壞膽固醇”（LDL-C）長期穩(wěn)定控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，已成為疾病防治關(guān)口前移的關(guān)鍵。

數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病的患病率持續(xù)上升。其中，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）快速增長，急性心梗死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)。血脂中的LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的關(guān)鍵因素。然而，我國血脂異常的治療率與控制率仍處低位，公眾對(duì)血脂管理的認(rèn)知與踐行亟待提升。隨著我國邁入中度老齡化社會(huì)，以高血脂為代表的慢性心血管疾病的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步凸顯，亟須將疾病防治關(guān)口前移，并完善慢病的全流程綜合管理。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病院院長、心內(nèi)科主任袁祖貽教授介紹，冬季寒冷空氣的刺激會(huì)使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓增高，同時(shí)大氣污染指數(shù)的明顯升高也是導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)的危險(xiǎn)因素。據(jù)了解，血脂升高早期癥狀不明顯，異常嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)頭暈、瞼黃瘤、手部有黃色結(jié)節(jié)等癥狀。在“三高”中，高血壓或高血糖可以通過簡(jiǎn)便的方法自我監(jiān)測(cè)，但高血脂依賴于抽血化驗(yàn)，因此容易被忽視。然而血脂，尤其是LDL-C升高后，會(huì)在血管內(nèi)壁上沉積像小米粥樣的脂類，使動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，引起動(dòng)脈粥樣硬化。斑塊日積月累，就會(huì)出現(xiàn)局部供血不足或者組織壞死。一旦斑塊破裂，就會(huì)形成血栓，大大增加心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著健康科普的普及，更多公眾認(rèn)識(shí)到了血脂管理的重要性，然而在“怎么管”“管到什么程度”等關(guān)鍵問題的認(rèn)知上，仍有較大提升空間。現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)也印證了這一點(diǎn)：調(diào)查顯示，中國≥35歲成人對(duì)血脂異常的治療率為7.8%，控制率為4.0%。而在已確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）、本應(yīng)是強(qiáng)化降脂管理的重點(diǎn)人群中，LDL-C的達(dá)標(biāo)率也僅為6.8%。

根據(jù)最新的血脂報(bào)告解讀，血脂水平管理正進(jìn)入“精準(zhǔn)分層”時(shí)代。臨床上將人群細(xì)分為低危/健康、中危、高危、超高危五大類別，并據(jù)此制定個(gè)體化的血脂控制目標(biāo)。“不同人群的靶標(biāo)值是不同的，”袁祖貽教授介紹，“例如，對(duì)超高危患者，我們可能將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標(biāo)設(shè)定在小于1.4mmol/L；而對(duì)于極高危患者，目標(biāo)可能是小于1.8mmol/L。這完全取決于每個(gè)人的具體情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。”這一調(diào)整意味著血脂管理正從“一刀切”轉(zhuǎn)向個(gè)體化醫(yī)療，醫(yī)生會(huì)綜合患者的年齡、病史、并發(fā)癥等因素，制定最適合的治療方案。

針對(duì)不少市民關(guān)心的“血脂達(dá)標(biāo)后能否停藥”問題，袁祖貽教授給出了明確解答：“血脂管理需要長期堅(jiān)持。膽固醇在體內(nèi)持續(xù)合成，一旦停藥，水平很可能快速回升，這與高血壓患者停用降壓藥后血壓反彈的原理相似。”他強(qiáng)調(diào)，血脂達(dá)標(biāo)并非治療的終點(diǎn)，而是需要長期維持的新起點(diǎn)。“越早達(dá)標(biāo)越好，血脂水平低一些更好，達(dá)標(biāo)狀態(tài)維持得越久越好。這‘三好’原則正成為血脂健康管理的新共識(shí)。”

血脂管理除了目標(biāo)值根據(jù)個(gè)體化有所差異外，將血脂長期控制在穩(wěn)定的水平，避免波動(dòng)也是重要一環(huán)。袁祖貽教授介紹，臨床用于降低血脂的手段主要分為三大類。第一類是抑制膽固醇合成，以他汀類藥物為代表，通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇的合成，減少體內(nèi)膽固醇的產(chǎn)生。第二類是減少腸道吸收，此類藥物作用于腸道，阻斷食物來源膽固醇的吸收過程，降低外源性膽固醇攝入。第三類是促進(jìn)膽固醇代謝，這類新型的小干擾RNA藥物作用于PCSK9蛋白，通過延長肝臟低密度脂蛋白受體的作用時(shí)間，加速膽固醇代謝，在有效控制血脂水平的同時(shí)，降低了給藥頻次，為患者帶來便捷的選擇和治療體驗(yàn)，有助于提升長期依從性。在使用他汀類藥物無法達(dá)標(biāo)的情況下，醫(yī)生會(huì)選擇聯(lián)用PCSK9抑制劑進(jìn)行治療。值得關(guān)注的是，最新發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》已將這款創(chuàng)新藥物納入其中，進(jìn)一步完善了心血管慢病領(lǐng)域的藥品保障體系。

袁祖貽教授強(qiáng)調(diào)，對(duì)于尚無心腦血管疾病史的人群，應(yīng)采取一級(jí)預(yù)防策略，關(guān)鍵在于嚴(yán)格管控上游危險(xiǎn)因素；對(duì)于曾患心腦血管疾病的患者，則應(yīng)采取二級(jí)預(yù)防策略，結(jié)合危險(xiǎn)分層，更加嚴(yán)格管理血脂。此外，在規(guī)范用藥的同時(shí)，日常生活作息與習(xí)慣也非常重要。血脂異常的患者在飲食上需要多攝入瘦肉、蛋白、深海魚等優(yōu)質(zhì)蛋白，用不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸或反式脂肪酸，并且要避免熬夜，注意戒煙戒酒，并堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)。

血脂是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，科學(xué)管理血脂是一場(chǎng)需要耐心與堅(jiān)持的“持久戰(zhàn)”，不僅關(guān)乎個(gè)體健康，也是實(shí)現(xiàn)疾病防治關(guān)口前移的關(guān)鍵一環(huán)。專家呼吁公眾提高警惕，主動(dòng)關(guān)注自身血脂水平，尤其是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的人群，更應(yīng)定期監(jiān)測(cè)、科學(xué)管理，務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案，并堅(jiān)持規(guī)范治療，切勿因短期指標(biāo)好轉(zhuǎn)而擅自停藥。