查出頸動脈斑塊，吃藥還是手術？聽專家解析關鍵選擇

不少中老年朋友在超聲報告上看到“頸動脈斑塊”幾個字，心里難免咯噔一下：這是什么病？要不要緊？該吃藥還是得手術？華東醫院血管外科主任醫師竺挺指出，發現斑塊不必過度恐慌，但一定要科學評估、積極干預，治療方案需“因人而異，因程度而定”。

斑塊不到一半堵塞

首選“保守治療”

“一般來說，狹窄程度小于50%的不需要手術。”竺挺表示，對于血管狹窄程度較輕的穩定斑塊，治療的核心是“藥物干預+生活管理”。藥物治療通常包括抗血小板藥物和他汀類降脂藥，后者不僅能降低“壞膽固醇”，還能幫助穩定斑塊，保護心肌。

專家特別提醒，血脂目標值控制在1.8到2.0mmol/L左右的話，甚至降脂藥物也可以暫緩使用。若生化指標都達標，可適當食用深海魚油。

堵得厲害了

手術干預提上日程

當斑塊發展到一定程度時，醫生會建議手術干預。竺挺指出，這主要取決于兩個因素：

一是斑塊導致的血管狹窄程度，

二是患者是否合并腦卒中、腦缺血等相關癥狀。

對于狹窄程度大于70%到90%的患者，無論是否出現合并癥狀，通常建議積極手術。

而對于狹窄程度在50%到70%之間的中度狹窄患者，如果病人沒有任何相關并發癥狀，此時需要評判斑塊性質，若斑塊穩定，建議繼續保守治療；若斑塊欠穩定，或者是高度鈣化的重度硬化斑塊，建議外科手術干預，以預防腦卒中的發生。

手術方式怎么選？

三種技術各有所長

如果需要手術，目前主要有三種成熟的技術可供選擇，醫生會根據患者具體情況推薦最合適的方案。

頸動脈內膜切除術（CEA）是國際公認治療頸動脈狹窄的“金標準”，如同給血管做一次徹底“大掃除”，能完整去除玻璃斑塊，治療效果確切徹底，二次干預率較低（小于5%），絕大部分人群均能耐受。

頸動脈支架成形術（CAS）是微創介入手術，優勢是創傷小、恢復快，特別適合因身體條件不能夠耐受傳統開放手術的患者。

經頸動脈血運重建術（TCAR）則是結合了傳統手術和微創手術優勢的新興技術，通過特殊的體外裝置，過濾掉術中可能脫落的斑塊碎屑，大大降低腦卒中發生的風險，特別適合頸動脈解剖結構異常、頸動脈弓部的內壁毛糙、血栓形成以及潰瘍比較多的患者。

竺挺強調，面對頸動脈斑塊不必過度恐慌，但一定要科學對待。通過專業檢查明確斑塊的性質和狹窄程度，與醫生共同制定個體化治療方案。無論是藥物控制還是手術治療，目標都是守護好大腦的“生命線”，預防腦卒中的發生。

記者：郁婷藶

圖片：圖蟲創意

編輯：路景斕

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