【患者安全】應(yīng)對(duì)患者安全事件

Responding to Patient Safety Events

編譯自： Ulfat Shaikh，Primers，Patient Safety 101，F(xiàn)ebruary 26, 2025 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

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   【背景】

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生的患者安全事件需要迅速采取行動(dòng)，以減輕對(duì)患者的進(jìn)一步傷害，并預(yù)防未來(lái)類似錯(cuò)誤的發(fā)生。采用標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的方法應(yīng)對(duì)此類事件，有助于培育良好的患者安全文化。應(yīng)對(duì)患者安全事件的主要步驟包括事件報(bào)告、調(diào)查、溝通、補(bǔ)救、數(shù)據(jù)跟蹤及系統(tǒng)改進(jìn)（見(jiàn)圖示）。本《患者安全入門(mén)指南》將重點(diǎn)闡述溝通、補(bǔ)救與系統(tǒng)改進(jìn)這三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。事件報(bào)告、調(diào)查及數(shù)據(jù)跟蹤的相關(guān)內(nèi)容已在其他指南中詳細(xì)介紹。

應(yīng)對(duì)患者安全事件的關(guān)鍵步驟

來(lái)源：McDonald TB、Helmchen LA、Smith KM等人。應(yīng)對(duì)患者安全事件：“七大支柱”。《質(zhì)量與安全保健》。2010年；19（6）：e11。

【溝通與補(bǔ)救】

與涉事醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬保持及時(shí)、持續(xù)的溝通，有助于提高信息透明度并建立信任關(guān)系。溝通內(nèi)容應(yīng)包括事件的關(guān)鍵事實(shí)、不良事件的根因分析及其他調(diào)查結(jié)果，以及為提升患者安全所采取的各項(xiàng)改進(jìn)措施。若經(jīng)調(diào)查確認(rèn)傷害是由不當(dāng)診療護(hù)理所致，應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明情況并解釋傷害發(fā)生的原因。理想情況下，應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的患者聯(lián)絡(luò)人員參與溝通，協(xié)助解決后續(xù)問(wèn)題。

美國(guó)醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）發(fā)布的“溝通與最佳解決方案（CANDOR）工具包”，為信息披露溝通提供了實(shí)用指導(dǎo)。該工具包強(qiáng)調(diào)，信息披露是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，從事件發(fā)生后的初步溝通開(kāi)始，到事件調(diào)查與分析完成后進(jìn)行全面披露。患者及家屬反饋顯示，對(duì)他們而言最重要的披露內(nèi)容包括：解釋錯(cuò)誤發(fā)生的原因、如何減輕錯(cuò)誤造成的影響，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人為防止事件再次發(fā)生將采取的措施。《錯(cuò)誤披露入門(mén)指南》也對(duì)錯(cuò)誤披露的重要性進(jìn)行了探討。

若經(jīng)調(diào)查確認(rèn)不良事件是由不達(dá)標(biāo)的診療護(hù)理造成的，臨床醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以開(kāi)放、坦誠(chéng)的態(tài)度向患者及其家屬致歉，并解答他們的所有疑問(wèn)。向患者及家屬道歉的時(shí)機(jī)，需權(quán)衡早期披露的益處與過(guò)早披露可能得出錯(cuò)誤結(jié)論的風(fēng)險(xiǎn)。正如CANDOR工具包所述，道歉應(yīng)包含以下要素：承認(rèn)診療護(hù)理中的不足、承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并以同理心和真誠(chéng)的態(tài)度表達(dá)歉意。必要時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在與患者協(xié)商解決財(cái)務(wù)索賠的同時(shí)，通過(guò)減免相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用等方式提供早期補(bǔ)償。

公正文化倡導(dǎo)共同責(zé)任理念，其核心觀點(diǎn)是：安全事件通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)性問(wèn)題導(dǎo)致的結(jié)果，而非單純由個(gè)別員工的行為造成。與醫(yī)護(hù)人員溝通關(guān)鍵事實(shí)時(shí)，應(yīng)遵循公正文化原則，保持客觀與同理心，并認(rèn)識(shí)到患者安全事件是人員與其所處復(fù)雜工作系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。發(fā)生患者安全事件后，涉事醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚、能力不足或痛苦等情緒，甚至可能過(guò)度歸咎于個(gè)人責(zé)任，對(duì)自身的專業(yè)知識(shí)和技能產(chǎn)生懷疑。這種情況在醫(yī)護(hù)人員與患者或家屬關(guān)系密切，或患者突發(fā)意外死亡時(shí)尤為常見(jiàn)。更多信息可參閱相關(guān)指南《第二受害者：為涉及錯(cuò)誤及不良事件的臨床醫(yī)生提供支持》。

CANDOR框架建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的同伴支持計(jì)劃應(yīng)包含三個(gè)層級(jí)：一是來(lái)自科室或病區(qū)負(fù)責(zé)人及團(tuán)隊(duì)成員的支持；二是由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的同伴支持人員及風(fēng)險(xiǎn)管理資源提供的危機(jī)干預(yù)；三是通過(guò)員工援助計(jì)劃、心理醫(yī)生或社工開(kāi)展的情況通報(bào)及快速專業(yè)支持與指導(dǎo)。通過(guò)建立健全、高效的個(gè)人及團(tuán)隊(duì)支持體系來(lái)緩解職業(yè)困擾，有助于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員更好地應(yīng)對(duì)事件并實(shí)現(xiàn)心理恢復(fù)。

醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）的“溝通與最佳解決方案（CANDOR）工具包”

https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/candor/modules.html

【系統(tǒng)改進(jìn)】

應(yīng)對(duì)患者安全事件的核心在于：聚焦需要改進(jìn)的系統(tǒng)性問(wèn)題、關(guān)注事件對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響，并明確需要進(jìn)一步支持的人員。為所有員工制定統(tǒng)一的行為規(guī)范，明確各自的角色、職責(zé)與問(wèn)責(zé)機(jī)制，有助于培育公正文化。若事件未對(duì)患者造成實(shí)際傷害，通常被歸類為近似錯(cuò)誤或隱患事件，此類事件仍需進(jìn)一步評(píng)估。近似錯(cuò)誤的發(fā)生頻率遠(yuǎn)高于實(shí)際不良事件，且能揭示潛在的系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。若能結(jié)合系統(tǒng)層面的行動(dòng)與改進(jìn)，近似錯(cuò)誤可成為組織學(xué)習(xí)的重要機(jī)會(huì)。

下一步關(guān)鍵行動(dòng)是制定并實(shí)施系統(tǒng)層面的改進(jìn)措施，以消除潛在錯(cuò)誤，防止未來(lái)發(fā)生類似的系統(tǒng)故障。潛在錯(cuò)誤是指那些不明顯但可能引發(fā)患者安全事件的系統(tǒng)缺陷，也稱為“潛在事故隱患”。邀請(qǐng)患者及家屬參與改進(jìn)工作，有助于設(shè)計(jì)出更貼近用戶需求的解決方案。選擇相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，并持續(xù)收集、跟蹤和評(píng)估數(shù)據(jù)以衡量改進(jìn)成效，對(duì)于質(zhì)量保障與公眾溝通至關(guān)重要。系統(tǒng)性地運(yùn)用數(shù)據(jù)和監(jiān)測(cè)看板來(lái)跟蹤、對(duì)比、設(shè)定基準(zhǔn)并評(píng)估患者安全趨勢(shì)，有助于鞏固改進(jìn)成果，并持續(xù)采取措施降低未來(lái)發(fā)生類似患者安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。

其他改進(jìn)措施包括：通過(guò)模擬訓(xùn)練、病例討論會(huì)及信息披露培訓(xùn)等方式，為醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育；建立安全行動(dòng)反饋閉環(huán)，即向患者安全事件的報(bào)告者及其他相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通報(bào)已采取的干預(yù)措施與改進(jìn)成果，以促進(jìn)組織學(xué)習(xí)。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層需將患者安全置于優(yōu)先地位，具體措施包括：制定基于數(shù)據(jù)的安全目標(biāo)、及時(shí)回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)切、支持并以身作則推動(dòng)安全改進(jìn)工作，以及持續(xù)監(jiān)測(cè)并公開(kāi)改進(jìn)進(jìn)展，從而培育持續(xù)改進(jìn)的安全文化。

這種通過(guò)應(yīng)對(duì)患者安全事件來(lái)預(yù)防未來(lái)錯(cuò)誤的方法被稱為“安全I(xiàn)”。將其與“安全I(xiàn)I”這一主動(dòng)預(yù)防方法相結(jié)合，可促進(jìn)患者安全的可持續(xù)改進(jìn)，并構(gòu)建更具韌性的醫(yī)療體系。“安全I(xiàn)I”方法側(cè)重于識(shí)別診療護(hù)理工作中的優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，并將其標(biāo)準(zhǔn)化以推廣最佳實(shí)踐。這一互補(bǔ)性方法充分體現(xiàn)了醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性與適應(yīng)性特征——臨床醫(yī)生既需要在工作流程中遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作，也需根據(jù)患者不斷變化的病情需求進(jìn)行靈活調(diào)整。

【作者】

烏法特·謝赫（Ulfat Shaikh），醫(yī)學(xué)博士、公共衛(wèi)生碩士、理學(xué)碩士；醫(yī)療保健研究與質(zhì)量局（AHRQ）患者安全網(wǎng)絡(luò)（PSNet）副主編；加州大學(xué)戴維斯分校健康中心兒科教授、醫(yī)療保健質(zhì)量醫(yī)療主任

【原文】

https://psnet.ahrq.gov/primer/responding-patient-safety-events