病死率近100%！我國狂犬病死亡數(shù)創(chuàng)2020年來新高，到底怎么防？

去年我國狂犬病報(bào)告發(fā)病244例、死亡233例，死亡率超95%，兩項(xiàng)數(shù)據(jù)均創(chuàng)2020年以來新高。值得警惕的是，我國狂犬病病例數(shù)在2007年達(dá)到3300例的高峰，隨后進(jìn)入長達(dá)16年的下降期，卻在2024年出現(xiàn)了反彈，較前一年增加超過30%。到2025年，發(fā)病和死亡兩個(gè)數(shù)字都呈陡增之勢，比2024年又增長了50%左右。我國每年約4000萬人面臨狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)，而暴露后疫苗接種率僅35%左右。

提到狂犬病，多數(shù)人會聯(lián)想到瘋狗咬傷，但它的威脅遠(yuǎn)不止于此。作為一種病死率近乎100%的人畜共患傳染病，狂犬病潛伏隱匿、傳播途徑多樣，且發(fā)病后無有效救治手段，堪稱潛伏在身邊的“隱形殺手”。

狂犬病已與人類糾纏數(shù)千年

我國古籍中相關(guān)記載最早見于《左傳》，其中記有“十一月甲午，國人逐瘈（zhì，瘋狂）狗”。這說明我國在2500年前就有狂犬病存在，而且當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)認(rèn)識到瘋狗對人類的危害極大，并采取措施驅(qū)逐。

國外相關(guān)記載最早出現(xiàn)于埃及和古希臘，大約在公元前2300年。19世紀(jì)，歐洲各國均有狂犬病流行，由于死亡率高，歐洲各國都籠罩在狂犬病的陰霾下。當(dāng)時(shí)人們對這種病并不了解，只能用簡單的高溫消毒，比如用燒紅的鐵棍烙燙傷口，但并不奏效，反而會加速疾病發(fā)作。

1882年，法國微生物學(xué)家路易斯·巴斯德開始對狂犬病進(jìn)行探索，并研制出疫苗。他首先進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，獲得成功，但還沒來得及做人體試驗(yàn)，便接診了第一位小患者約瑟夫·邁斯特。結(jié)果治療十分成功，疫苗使約瑟夫免于患上狂犬病。巴斯德的治療方法也由此傳遍醫(yī)學(xué)界，挽救了無數(shù)被動物抓傷、咬傷的人。

狂犬病毒為何如此兇險(xiǎn)？

狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患傳染病，犬類等動物可通過咬傷、抓傷、舔舐黏膜等方式將病毒傳染給人類，病毒侵入人體后主要侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成不可逆的器質(zhì)性損傷，最終危及生命。

狂犬病病毒的潛伏期長短差異較大，人感染后通常在1~3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，極個(gè)別案例的潛伏期可短至1周以內(nèi)，或長達(dá)1年以上。一旦病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)，會引發(fā)特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等典型癥狀。因其潛伏期隱匿、暴露途徑廣泛，且發(fā)病后病死率幾乎達(dá)到100%，防控工作的重點(diǎn)始終落在暴露后的預(yù)防處置上。

正是由于極高的病死率，狂犬病暴露后預(yù)防處置成為阻斷病毒、挽救生命的唯一有效手段。世界衛(wèi)生組織及各國均制定了詳細(xì)的暴露后預(yù)防處置規(guī)范，核心原則是根據(jù)暴露嚴(yán)重程度分級，再針對性采取處置措施。目前，國際上通用的狂犬病暴露分級為三級，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

Ⅰ級暴露：接觸或喂飼動物；完好的皮膚被動物舔舐，此類情況無感染風(fēng)險(xiǎn)，無需特殊處置。

Ⅱ級暴露：裸露的皮膚被動物輕咬；無明顯出血的輕微抓傷、擦傷，存在潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)處理傷口并接種狂犬疫苗。

Ⅲ級暴露：單處或多處貫穿性皮膚咬傷、抓傷；破損皮膚被動物舔舐；開放性傷口、黏膜被動物唾液或組織污染；直接接觸蝙蝠，此類情況感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需采取傷口處理+被動免疫制劑+疫苗的綜合處置方案。

極高風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級暴露場景：需重點(diǎn)警惕的特殊情況

上述三級分級標(biāo)準(zhǔn)清晰明了，在臨床實(shí)踐中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，但仍有部分極為特殊且風(fēng)險(xiǎn)極高的暴露情況，即便嚴(yán)格遵循現(xiàn)行Ⅲ級暴露規(guī)范處置，患者仍可能發(fā)病。需說明的是，以下場景屬于學(xué)術(shù)補(bǔ)充分類，非官方正式分級，處置仍參照Ⅲ級暴露最高標(biāo)準(zhǔn)，但需強(qiáng)化警示，凸顯其極端危險(xiǎn)性和緊急性。

這類極高風(fēng)險(xiǎn)Ⅲ級暴露場景，指符合下列情形之一（尤其無暴露前/后全程免疫史者需重點(diǎn)警惕）：頭面頸部多處嚴(yán)重咬傷或神經(jīng)豐富部位深度損傷，這些部位神經(jīng)分布密集且距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)極近，病毒擴(kuò)散速度快、病情進(jìn)展迅猛；深度、貫穿肌肉的嚴(yán)重撕裂傷，易導(dǎo)致大量病毒直接深部接種，且傷口清創(chuàng)難度大，病毒殘留風(fēng)險(xiǎn)高；被狂犬病自然儲存宿主類野生動物（狐、狼、貉、蝙蝠等）或已確認(rèn)患有狂犬病的動物致傷，病毒載量和感染概率顯著高于普通暴露；免疫功能低下等免疫失敗高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)暴露；一犬傷多人且動物疑似感染狂犬病的傷者。

針對這類極高風(fēng)險(xiǎn)場景，必須采取強(qiáng)制性綜合預(yù)防措施，實(shí)施狂犬病防治一體化處置，包括徹底沖洗傷口、立即接種疫苗，以及給予足量、高效的被動免疫制劑（即狂犬病免疫血清或球蛋白，可快速提供抗體，阻斷病毒擴(kuò)散）治療，最大限度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

這些動物都可能攜帶病毒，警惕無出血感染

“人感染狂犬病后，臨床表現(xiàn)多為興奮、恐風(fēng)、恐水、畏光、吞咽困難、流涎、狂躁等，此時(shí)病毒已廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)外器官，多數(shù)患者會在10天內(nèi)死于腦損傷、呼吸循環(huán)衰竭或全身衰竭。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科主任陸遠(yuǎn)強(qiáng)介紹，狂犬病俗稱瘋狗病或恐水癥，其致命核心特點(diǎn)是發(fā)病后病死率幾乎100%。

在陸遠(yuǎn)強(qiáng)醫(yī)生30余年的臨床工作中，接診過的狂犬病病毒感染患者，并非均為犬類咬傷所致，貓、蝙蝠等動物咬傷也可能引發(fā)感染。此外，狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等野生動物，均是狂犬病的自然儲存宿主，可攜帶并傳播狂犬病病毒。

狂犬病病毒主要存在于這些動物的唾液中，可通過破損皮膚（包括新鮮傷口、未愈合傷口）或黏膜（如口腔、會陰等完整黏膜）侵入人體。陸遠(yuǎn)強(qiáng)醫(yī)生在臨床中也遇到過僅因輕微抓傷、未出血卻感染狂犬病的案例，即便傷口表淺，也切勿心存僥幸。

受傷后第一時(shí)間這樣做，把握黃金防控期

生活中不慎被動物抓傷、咬傷后，很多人會誤以為“沒出血就沒事”，從而忽視處置，這是極其危險(xiǎn)的。無論傷口是否出血，只要存在皮膚破損或黏膜接觸，都需立即采取應(yīng)急措施，具體步驟如下：

1.立即擠出傷口處的血液，隨后用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑），配合一定壓力的流動清水，反復(fù)沖洗傷口至少15分鐘，確保清除傷口內(nèi)殘留的唾液和病毒。

2.沖洗完畢后，用2%碘酒、75%酒精或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑涂擦傷口。注意傷口不可擅自縫合、包扎，不涂抹軟膏、粉劑；是否需要縫合需由醫(yī)生評估，僅在徹底清創(chuàng)后、確認(rèn)無病毒殘留風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，方可由專業(yè)人員進(jìn)行縫合處置，同時(shí)需及時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步專業(yè)處理。

3.在暴露后的24小時(shí)內(nèi)，盡快前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全程接種人用狂犬疫苗，嚴(yán)格遵循接種程序，不可中途中斷。

4.若屬于Ⅲ級暴露（傷口較深、污染嚴(yán)重、貫穿傷等），除接種狂犬疫苗外，還需額外注射狂犬病免疫血清或球蛋白；Ⅱ級暴露僅需規(guī)范處理傷口并全程接種疫苗，提升防護(hù)效果。

結(jié)束語

狂犬病雖致命，但并非不可預(yù)防，其防控的核心在于“早發(fā)現(xiàn)、早處置”。面對動物暴露，切勿因傷口輕微、無出血就放松警惕，也不要忽視高風(fēng)險(xiǎn)場景的特殊防護(hù)。牢記暴露分級標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急處置步驟，主動遠(yuǎn)離野生動物，規(guī)范飼養(yǎng)寵物并做好疫苗接種，才能從源頭阻斷病毒傳播。愿每個(gè)人都能掌握狂犬病防護(hù)知識，守住健康底線，遠(yuǎn)離這一致命“隱形殺手”。