央視揭露“空殼公司”騙保案：虛構(gòu)勞動關(guān)系騙取百萬生育津貼

一家只有15名“員工”的公司，竟有13人在短時間內(nèi)集中生育，且均申報了高額生育津貼。

近日，根據(jù)大數(shù)據(jù)監(jiān)測結(jié)果和審計署移交的相關(guān)線索，國家醫(yī)保局鎖定一家異常公司，進行了我國首個針對“生育津貼”詐騙的專項飛行檢查。總臺央視記者全程跟隨飛檢組調(diào)查，揭開了這起全鏈條造假騙取生育津貼的大案。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司監(jiān)管二處副處長寇玲介紹，通過大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺篩查，發(fā)現(xiàn)一家僅有15名員工的企業(yè)，在短時間內(nèi)竟有13名孕婦員工集中生育。這些員工的生育津貼領(lǐng)取額度非常高，均在10萬元上下，且申領(lǐng)時間集中在2024年和2025年上半年。

大數(shù)據(jù)預(yù)警

國家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺通過規(guī)則篩查，捕捉到了這條醒目線索。一家僅有15名員工的小企業(yè)，卻在一年多的時間里，有13名育齡女性員工集中生育并申領(lǐng)高額津貼。

這種異常集中性引起了醫(yī)保局工作人員的懷疑。經(jīng)過初步研判，國家醫(yī)保局立即成立了專項飛行檢查組，前往云南昆明展開實地調(diào)查。

按照云南省的規(guī)定，職工在生育時連續(xù)繳納生育保險滿6個月及以上，即可享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。津貼金額與用人單位上年度職工月平均工資直接掛鉤。

飛檢組根據(jù)公司注冊地址前往調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該地址竟位于一個普通居民住宅區(qū)內(nèi)。房主對這家公司毫不知情，也不認識公司的實際控制人和法人。

檢查組到物業(yè)和街道辦核實，發(fā)現(xiàn)這家公司從未實際存在過。這是一家典型的“假地址、假經(jīng)營”的空殼企業(yè)。

調(diào)查組調(diào)取的市場監(jiān)管資料顯示，該公司資產(chǎn)總額僅為100元，營業(yè)收入、納稅總額均為0元，利潤總額為負3.6萬元。然而，就是這樣一家“四無”公司，卻已為13位所謂“女職工”申領(lǐng)到了總計超過100萬元的生育保險。

虛假的用工關(guān)系

調(diào)查的焦點轉(zhuǎn)向了這家空殼公司與掛靠的“職工”之間是否存在真實的用工關(guān)系。檢查組發(fā)現(xiàn)，該公司除為這些“員工”繳納醫(yī)療保險（含生育保險）外，從未登記或繳納過養(yǎng)老、工傷、失業(yè)等其他社保基本險種。

更關(guān)鍵的是，13名申領(lǐng)津貼的“員工”中，僅有1人與公司簽訂過勞動合同，其余12人均未簽訂。生育津貼的本質(zhì)是“產(chǎn)假工資”，其發(fā)放與否、發(fā)放多少，核心法定前提是必須存在真實的用工關(guān)系。

為查清真相，飛檢組調(diào)整思路，直接聯(lián)系公司所謂的“員工”。其中一位“員工”李某某表示，自己實際一直在某建筑公司工作，工資由建筑公司發(fā)放，月薪約4000元。

然而，在生育津貼申請材料中，李某某卻被包裝成月薪兩萬元的貿(mào)易公司員工。她實際申領(lǐng)到的津貼高達94800元，但她本人對此完全不知情。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有涉案申領(lǐng)人的實際到手金額與申領(lǐng)額度都存在巨大差額，大部分資金被中間環(huán)節(jié)截留。這暴露了一條完整的黑色產(chǎn)業(yè)鏈：空殼公司虛構(gòu)高薪職位，吸引或?qū)ふ乙褢言械珶o社保的女性“掛靠”，通過虛報繳費基數(shù)騙取高額津貼，再與中介、甚至部分醫(yī)療機構(gòu)人員分贓。

飛檢組在昆明市五華區(qū)醫(yī)保局及相關(guān)醫(yī)院調(diào)取的資料顯示，從醫(yī)保端審核，這些人員的申領(lǐng)材料“看起來毫無異常”：有真實的職工參保身份，按時足額繳費，繳費時限符合政策，且存在真實的生育行為。

此案暴露出，在市場主體登記簡化、部門間數(shù)據(jù)共享尚未完全打通的環(huán)境下，欺詐分子利用監(jiān)管縫隙，通過偽造勞動關(guān)系、虛報工資基數(shù)等手段，將國家保障婦女權(quán)益的福利政策變成了非法牟利的工具。

國家醫(yī)保局已將此案作為典型案例，并將線索移送公安機關(guān)進一步偵辦。監(jiān)管機構(gòu)表示，將強化大數(shù)據(jù)監(jiān)測能力，加強部門間協(xié)同，堅決打擊此類詐騙行為，守護好生育保險基金的安全。

東方財富網(wǎng)/5429057519561490