癌癥轉移且找不到源頭，67歲的她卻實現高質量生存

在腫瘤臨床中，有一類情況讓醫生和患者都倍感棘手：當癌細胞已赫然出現在肝臟、骨骼或淋巴結等處，其侵略者身份確鑿無疑，但我們動用一切現代偵查手段——從高分辨影像到血液標志物追蹤，卻始終無法找到它們最初出發的老巢。

這便是不明原發灶轉移癌，一類特殊且棘手的病癥，發病率約占全部惡性腫瘤的2%-5%。

作為長期深耕腫瘤領域的中醫師，我曾接診過多例此類患者，深刻體會到單一診療模式的局限性，而中西醫協同發力、辨證施治，方能為患者爭取更多生機與高質量生存期。

脖子上不痛的腫塊

竟是癌癥信號

67歲的羅女士是一名退休教師，去年3月偶然摸到自己右側脖子上長了個核桃大小的腫塊，不痛不癢，且近2個月，體重莫名減輕了快10斤。出于對健康的重視，她立即就醫檢查。

為查明腫塊的性質和根源，接診醫生給其安排了一系列檢查。最終行全身PET-CT顯示；右側頸部多發高代謝淋巴結；右側鎖骨上窩、縱隔多發小淋巴結，代謝輕度增高；全身其他部位（包括頭頸、胸部、腹部、盆腔）未見明確原發腫瘤病灶及其他遠處轉移。

穿刺活檢給出了部分答案：

低分化腺癌，結合免疫組化結果，不支持肺、乳腺、胃腸道、肝等常見來源，推測可能來源于膽胰系統或上消化道。

簡單說，就是找到了轉移的腫瘤，但沒找到它最初長出來的地方。

鑒于腺癌類型、多發淋巴結轉移，西醫建議行以鉑類為基礎的聯合化療，并基于患者PD-L1高表達，聯合免疫檢查點抑制劑治療，同時說明了治療可能帶來的胃腸道反應、骨髓抑制等副作用，讓羅女士和家人考慮后決定。

這個結果讓羅女士很難接受，遂又找到筆者，我耐心安撫了她的情緒，告訴她西醫的化療聯合免疫治療能針對性控制腫瘤，再配合中醫辨證調理，不僅能減輕副作用，還能提升機體抵抗力，更好地對抗疾病。

步步為營

身體逐漸好轉

結合羅女士的年齡、身體狀況和西醫診療建議，我為她制定了個性化的中西醫結合綜合治療方案。

治療過程雖然漫長，但羅女士和家人都很配合，一步步堅持了下來。

第一個周期化療后，羅女士確實出現了輕微的惡心、沒胃口，喝了調整后的中藥湯劑后，這些癥狀很快就緩解了，也沒出現嘔吐的情況，只是白細胞稍微降了點，再用中藥調理了一段時間，很快就恢復了正常。

脖子上的腫塊也有了細微變化，比之前稍微小了一點，質地也軟了些，這讓羅女士和家人看到了希望，治療的信心也更足了。

3個月后復查，羅女士的狀態明顯好了很多，臉色紅潤了不少，體重還漲了4斤。右側頸部最大的淋巴結已縮小超過一半。

到2025年12月，再次復查，結果很理想：最大淋巴結已經縮小到0.8厘米右右，幾乎摸不到了，全身也沒有新長出腫大的淋巴結。目前處于定期隨訪中，病情穩定，生活質量良好（KPS評分80分），繼續免疫聯合中醫藥治療。

像羅女士這樣的患者，雖然癌細胞擴散且原發病灶不明，但通過中西醫結合的規范治療，依然能有效控制病情、延長生存期，甚至實現長期帶瘤生存。

對于這類患者，核心治療原則都是“控制腫瘤進展、緩解癥狀、延長生存期、保護身體機能”。

西醫指明方向

中醫保駕護航

從西醫角度來說，核心是通過病理分析鎖定治療方向。

雖然原發病灶不明，但轉移灶的病理類型、免疫表型等信息，可以成為治療依據。

比如羅女士的轉移灶病理提示為腺癌，結合她的年齡、性別及轉移部位，優先采用了針對腺癌的化療方案。

如果病理提示為鱗癌、神經內分泌癌等，會調整為對應敏感的治療方案；如果檢測到特定基因變異，還可以采用靶向治療，精準殺滅癌細胞，減少對正常細胞的損傷。

而中醫則側重扶正固本、調和機體，貫穿治療全程，根據疾病階段和西醫治療手段的不同，動態調整治則與方藥，實現調理體質、控制腫瘤、維持穩定的全程管理目標。同時增強機體對西醫治療的敏感性，讓化療、免疫治療等的效果更理想。

最后，需要提醒患者和家屬：找不到原發病灶時，切勿盲目追求找源頭而延誤治療。或許醫學永遠無法回答所有“從哪里來”的問題，但它能陪伴患者走向“向何處去”的每一天。

我始終認為，腫瘤治療的本質是“以人為本”，無論病灶是否明確，只要制定科學合理的方案，就有希望為患者點亮生命之光。