河南省人大代表趙煥東：深化醫(yī)保改革 筑牢全民健康“防線”

本文轉(zhuǎn)自：人民網(wǎng)-河南頻道

人民網(wǎng)鄭州1月30日電 （記者王佩）“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，更是守護(hù)城鄉(xiāng)居民健康的‘第一道防線’。當(dāng)前醫(yī)保政策在適配基層服務(wù)特質(zhì)、健全保障機(jī)制、銜接健康管理等方面仍有提升空間，需通過系統(tǒng)性改革破解發(fā)展瓶頸，讓醫(yī)保紅利真正賦能基層，為‘健康中國’戰(zhàn)略落地筑牢根基。”河南省人大代表趙煥東在省兩會上建議。

趙煥東代表長期關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與醫(yī)保政策落地實(shí)效，他通過深入調(diào)研發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)保支付方式改革深化和全民醫(yī)保覆蓋鞏固，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位愈發(fā)重要，但在實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：醫(yī)保支付政策與基層門診、慢病管理為主的服務(wù)模式匹配度不高，機(jī)構(gòu)合理收入難以保障；醫(yī)保對基層人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等“軟實(shí)力”投入不足，信息化系統(tǒng)與報銷流程有待優(yōu)化；醫(yī)保側(cè)重疾病治療費(fèi)用補(bǔ)償，對疾病預(yù)防、健康管理等前端服務(wù)的激勵不夠，基層“防病管病”的核心價值未充分體現(xiàn)。盡管各級政府持續(xù)加大投入，但醫(yī)保政策與基層實(shí)際協(xié)同不足的問題仍制約著其公益性發(fā)揮與可持續(xù)發(fā)展。

趙煥東代表建議，要讓醫(yī)保改革真正賦能基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展，需聚焦三大重點(diǎn)：

一是完善適配基層的醫(yī)保支付與補(bǔ)償機(jī)制。建議由市醫(yī)保部門牽頭，制定區(qū)別于二、三級醫(yī)院的基層病種目錄、支付標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算辦法，提高門診常見病、慢性病管理的醫(yī)保支付權(quán)重，探索按人頭打包付費(fèi)、按績效付費(fèi)等模式；建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的補(bǔ)償渠道，對藥品耗材零差率造成的減收及政策性虧損予以足額補(bǔ)償，設(shè)立“基層醫(yī)療服務(wù)能力提升專項(xiàng)資金”，納入年度財(cái)政預(yù)算。

二是構(gòu)建多元醫(yī)保支持體系賦能基層發(fā)展。實(shí)施“醫(yī)保人才強(qiáng)基”計(jì)劃，開展基層醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策與業(yè)務(wù)能力專項(xiàng)培訓(xùn)，對急需人才給予招聘傾斜和補(bǔ)貼；推進(jìn)“智慧醫(yī)保”下沉，優(yōu)化基層醫(yī)保信息系統(tǒng)，推廣移動支付、線上簽約等功能，簡化報銷結(jié)算流程；擴(kuò)大基層醫(yī)保支付范圍，將更多中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中醫(yī)治未病項(xiàng)目納入其中并提高報銷比例。

三是拓展醫(yī)保服務(wù)內(nèi)涵支持基層轉(zhuǎn)型。落實(shí)醫(yī)保基金承擔(dān)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用，將居民健康改善效果與醫(yī)保支付掛鉤；推動長期護(hù)理保險與基層銜接，將老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)納入支付范圍；在條件成熟地區(qū)開展“醫(yī)防融合”打包付費(fèi)試點(diǎn)，激勵基層機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)臨床治療與公共衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合。

“基層強(qiáng)則醫(yī)療強(qiáng)，基層穩(wěn)則健康穩(wěn)。讓醫(yī)保改革成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的有力支撐，真正筑牢全民健康的穩(wěn)固防線。”趙煥東代表說。