武漢職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例是多少？

武漢醫(yī)保是大家咨詢非常多的問(wèn)題

武漢職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例是多少？

今日小編為大家解答

主要有職工醫(yī)保門診待遇

起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例

年度支付限額……

趕緊來(lái)看看吧

武漢職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例是多少？

01

門診統(tǒng)籌待遇

?起付標(biāo)準(zhǔn)

• 在職人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為0元；

• 退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)為0元。

?報(bào)銷比例

參保人發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：

• 在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例90%；

• 在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例65%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例75%；

• 在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)的，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例55%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例65%。

• 定點(diǎn)零售藥店的門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例按一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按上述規(guī)定執(zhí)行。

?年度支付限額

普通門診統(tǒng)籌年度最高基金支付限額為：

• 在職人員：3500元；

• 退休人員：4500元。

02

門診慢特病待遇

?病種范圍

門診特病：

惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃裕?/p>

門診慢病：

包括慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、重癥肌無(wú)力、強(qiáng)直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、肺源性心臟病、系統(tǒng)性硬化病、慢性骨髓炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茲海默病、甲狀腺功能異常、慢性心力衰竭，以及心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)后。

?報(bào)銷比例

門診特病：

在職89%；退休91.2%；

門診慢病：

在職80%；退休85%。

參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

?年度支付限額

門診慢病：

根據(jù)病種不同，支付限額為5000元到25000元，同時(shí)辦理兩種及以上門診慢病病種的，在待遇水平最高的慢性病限額的基礎(chǔ)上，每增加一個(gè)病種，慢性病累計(jì)支付限額增加該病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%，且單個(gè)病種報(bào)銷額度不超過(guò)該病種的年度支付限額，但累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

門診特病：

與普通門診、住院等報(bào)銷待遇合并計(jì)算，累計(jì)不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。

編輯攝影

鹿二

SLOGAN

蔡甸人的生活指南

實(shí)時(shí)資訊·辦事指南·吃喝玩樂(lè)·蔡甸情懷

聲明/本文圖片、文字來(lái)源于湖北醫(yī)療保障、武漢醫(yī)保、武漢市醫(yī)療保障局

版權(quán)歸原作者所有丨本平臺(tái)僅作非盈利性質(zhì)資訊分享使用

如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除處理

法律顧問(wèn)：湖北平淵律師事務(wù)所丨章敏