“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”如何從“有”向“優(yōu)”？上海市人大代表來支招

《科創(chuàng)板日報》2月4日訊（記者 徐紅）上海正快步邁入深度老齡化。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，上海全市60歲及以上老年人口達(dá)577.62萬人，占總?cè)丝?7.6%，其中80歲及以上高齡老人86萬人。

這意味著，每三個上海人中，就有一位是老年人。面對如此龐大的老年群體，如何讓“老有所養(yǎng)、老有所依”真正落地，成為擺在這座超大城市面前的一道必答題。

在國家戰(zhàn)略框架的引領(lǐng)下，上海已經(jīng)初步構(gòu)建起具有地方特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，全市基本實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，并逐步探索出“養(yǎng)辦醫(yī)”、“醫(yī)辦養(yǎng)”、“簽約合作”、“多床聯(lián)動”等多種服務(wù)模式，大幅提升了老年人的生活質(zhì)量。

然而，在實際運行中，這套體系依然面臨著不少難點堵點。例如，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)僅能開設(shè)全科、中醫(yī)等基礎(chǔ)科室，難以應(yīng)對復(fù)雜的醫(yī)療需求，導(dǎo)致部分老人因醫(yī)療需求無法滿足而選擇離開。

醫(yī)療機構(gòu)開辦養(yǎng)老機構(gòu)雖然在整合醫(yī)療與照護(hù)資源方面具有獨特優(yōu)勢，但在實際推行中同樣面臨顯著制約，特別是開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)各方面都需要大量資金投入，但現(xiàn)在公立醫(yī)療機構(gòu)開展的托底性公益性養(yǎng)老服務(wù)收費定價整體偏低，因此普遍面臨比較大的運營壓力。

在醫(yī)養(yǎng)簽約合作實踐層面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為簽約服務(wù)主體，全面承擔(dān)著基層日常診療任務(wù)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)，因此已處于高負(fù)荷運轉(zhuǎn)狀態(tài)，亦很難滿足老年人日益增長的專業(yè)化、持續(xù)性的綜合性醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求。雖然國家政策已明確支持簽約服務(wù)向?qū)？啤⑾蚨夅t(yī)院拓展，但實際落地滯后，二、三級醫(yī)院為養(yǎng)老機構(gòu)提供上門服務(wù)的意愿普遍不高。

這些問題，制約著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從“有”向“優(yōu)”的升級。因此在今年上海兩會上，市人大代表、打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金迎，結(jié)合自己的多年基層工作經(jīng)驗，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”高質(zhì)量發(fā)展開出了一系列“接地氣”的處方。

第一招：打通政策“最后一公里”，讓機構(gòu)辦得順、辦得快

金迎建議，由市級層面牽頭，整合民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、消防等部門職責(zé)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、審批流程與監(jiān)管邊界，推行“一表申請、并聯(lián)審批”模式，如開發(fā)線上統(tǒng)一申報端口，申請材料一次提交，各部門后臺并聯(lián)審批，破除政策壁壘，讓機構(gòu)的設(shè)立與運營更加高效。

第二招：盤活公立醫(yī)療機構(gòu)冗余資源

金迎提出，支持公立醫(yī)療機構(gòu)，尤其是公立二級醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療需求的前提下，將閑置或低效的醫(yī)療空間通過改造，轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)單元。允許公益“醫(yī)辦養(yǎng)”機構(gòu)根據(jù)服務(wù)內(nèi)容與照護(hù)等級實行差異化收費，對特需服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價，增強其自身“造血”能力與可持續(xù)發(fā)展動力。

第三招：向一線傾斜，讓照護(hù)人員“留得住、干得好”

針對醫(yī)護(hù)隊伍呈現(xiàn)“量少質(zhì)弱”的問題，金迎建議改革薪酬激勵制度，在績效分配上，應(yīng)向直接服務(wù)老人，特別是中、重度失能老人及失智老人的一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，體現(xiàn)其專業(yè)價值、匹配其勞動強度。

她還建議，通過院校定向培養(yǎng)、在職持續(xù)培訓(xùn)及短期專項實訓(xùn)，加強照護(hù)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，提升對失能老人的專業(yè)照護(hù)能力。

第四招：鼓勵社會參與，讓服務(wù)更多元、更豐富

在康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知障礙照護(hù)、心理支持等當(dāng)前供給薄弱環(huán)節(jié)，金迎建議積極引導(dǎo)社會資本投入。通過公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等方式，支持社會辦機構(gòu)承接非基本醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，形成差異化、多層次的供給體系。

同時建立公立機構(gòu)與社會辦醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)之間的資源協(xié)作機制，以租賃、合作運營等形式實現(xiàn)床位、設(shè)備等資源共享。

第五招：深化支付改革、優(yōu)化補貼機制

金迎建議創(chuàng)新支付模式，探索“長護(hù)險+基本醫(yī)保”打包支付模式，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老人的醫(yī)療護(hù)理費用進(jìn)行整體結(jié)算。設(shè)立“醫(yī)辦養(yǎng)”專項補貼，將醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員納入補貼范圍。補貼機制應(yīng)是“以獎代補、突出激勵”，專項基金的補貼范圍則須覆蓋機構(gòu)建設(shè)和人員激勵兩個維度，確保資金精準(zhǔn)用于“醫(yī)辦養(yǎng)”機構(gòu)建設(shè)和人才發(fā)展。