山東醫保部署“規劃引領年”：將推動刷臉支付 目標常住人口參保率超95%

齊魯網·閃電新聞2月6日訊2月4日至5日，全省醫療保障經辦工作會議在濟南召開。會議全面總結“十四五”時期醫保經辦工作成效，分析當前工作形勢，謀劃“十五五”工作思路，部署2026年重點任務。

會議指出，“十四五”期間，全省醫保系統堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，主動融入和服務全省經濟社會發展大局，推動各項重點任務落地落實，實現“十四五”圓滿收官。一是以高質量黨建引領發展，政治底色更鮮明。深入開展醫保鐵軍鍛造專項行動，打造“人民在我心中”“醫保心向黨 經辦暖民心”黨建品牌矩陣，榮獲山東省先進基層黨組織、五一勞動獎狀等稱號。二是推進經辦服務體系建設，群眾辦事更便利。全省建成基層醫保工作站點3.5萬余家，實現五級服務網絡全覆蓋，扎實推進“高效辦成一件事”，全省16市全面實現27項醫保經辦政務服務事項“市域通辦”。三是規范費用審核結算清算，基金使用更高效。即時結算改革實現各統籌區全覆蓋，連續三年在全國率先完成清算。支付方式改革更加精細化，建立健全醫保數據工作組、特例單議、協商談判工作機制。四是深化經辦重點事項改革，待遇享受更便捷。異地就醫直接結算率超過92%。在全國率先實現職工長期護理保險全覆蓋和費用省內異地聯網結算。開展生育保險省內異地直接結算，實現聯網醫療機構縣域全覆蓋。五是強化工作支撐，醫保經辦事業發展基礎更穩固。常住人口參保率穩定在95%。基金運行安全平穩，內控管理、協議管理、數據治理持續深化，管理規范化水平不斷提升。

會議強調，當前醫保經辦發展正處在夯實基礎、全面發力的關鍵時期，經辦工作面臨新的發展機遇和風險挑戰，展望“十五五”，要聚焦重點領域聚力攻堅，實現新突破。一是堅持黨建引領，在鑄造鐵軍隊伍上攻堅突破。聚焦醫保治理體系和治理能力現代化，打造政治過硬、業務精湛、作風優良的醫保鐵軍隊伍。二是健全參保支撐體系，在鞏固參保成果上攻堅突破。健全“一體推動、上下聯動、合力攻堅”的工作推進體系，努力實現常住人口應保盡保。三是深化結算支付改革，在提升三醫協同上攻堅突破。圍繞深化公立醫院改革等重點任務，落實好扶持政策，鞏固即時結算改革成效，全面落實醫保基金清算提質增效三年行動計劃。四是優化重點領域服務，在促進公平可及上攻堅突破。完善五級經辦服務體系，建立共建共治共享的醫保經辦體系。深入推進醫保領域“高效辦成一件事”，推進“省內通辦”“跨省通辦”。

會議要求，2026年要圍繞省局“規劃引領年行動”部署要求，著力提升醫保經辦服務效能。一是突出參保擴面，在細化機制措施上再有新作為。深化“一人一檔”全民參保數據庫建設與應用，實施分類指導與精準動員，確保常住人口參保率穩定在95%以上。二是突出結算清算與支付改革，在賦能醫藥機構發展上再有新作為。3月底前完成上年度清算，優化月度結算流程，確保及時足額撥付。對于基金運行良好的統籌地區，適當加大基金預付力度。推進特例單議線上雙盲評審，縮短周期，規范流程。三是突出相向而行，在促進醫保和醫療機構協同發展上再有新作為。充分發揮醫保數據工作組作用，加強基金運行與DRG/DIP運行監測分析，與醫療機構協同發力，形成良性互動、共治共享的良好環境。四是突出管理服務，在提升綜合管理效能上再有新作為。全面深化協議管理數字化，強化履約考核結果應用。規范職工醫保個賬跨省共濟。穩妥推進長期護理保險新老政策銜接，優化省內異地聯網結算。全力攻堅居民生育醫療費用異地結算。統籌推進刷臉支付、一碼支付、移動支付與信用支付四項便捷醫保支付方式。五是突出基金安全與內控監督，在守護群眾“救命錢”上再有新作為。提升基金財務精細化管理水平，加強基金運行監測預警，做實做細經辦內控管理。六是突出體系建設與數智賦能，在提升經辦服務質效上再有新作為。持續加強基層醫保工作站（點）管理，服務跨域通辦與集成辦，深化經辦數據治理，推進數字化轉型，深化經辦智能體應用。七是突出黨建引領與隊伍建設，在強化組織保障上再有新作為。推動黨建與業務深度融合，常態化開展“醫保業務我來講、青年干部上講堂”，醫保經辦能力提升培訓等活動，鍛造經辦鐵軍。常態化開展紀律作風和警示教育，筑牢廉政防線。聚焦群眾關切創新宣傳，講好醫保故事。

會上，8個市、縣（市、區）醫保經辦機構作交流發言，齊魯醫院介紹提升醫院醫保管理服務能力經驗做法，會議期間，各市還圍繞當前經辦重點工作進行座談交流。省醫保局和醫保中心有關負責同志，各市局分管領導、經辦機構主要負責同志，省醫保局有關處室、單位代表及省醫保中心各處同志參加會議。

閃電新聞記者 劉洋 報道