寶寶先天膈疝“命懸一線”，硬核團隊聯(lián)手救治轉危為安

極目新聞通訊員 黃潔瑩 方向

胎寶寶膈肌上出現(xiàn)一個“破洞”，意味著他一出生就可能面臨呼吸困難，甚至窒息死亡的危險。日前，在湖北省婦幼保健院洪山院區(qū)，多學科團隊緊密協(xié)作，聯(lián)手將剖宮產手術與新生兒外科產時手術“無縫銜接”，成功為一名患有先天性膈疝的胎兒完成分娩與膈肌修補手術。

去年9月，郭女士（化姓）在中孕期超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)胎兒患有先天性膈疝。這是一種胎兒結構畸形，膈肌存在先天性缺損，導致腹腔內的臟器“跑”進胸腔。不僅擠壓肺部發(fā)育空間，還可能于出生后誘發(fā)肺動脈高壓，對呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)造成嚴重干擾，是新生兒期的急危重癥。文獻數(shù)據顯示，發(fā)生率約為1:2000至1:5000，若未及時干預，患兒出生后存活率極低。

得知這一情況，郭女士和家人的情緒一度跌入谷底。他們第一時間找到湖北省婦幼保健院產科首席顧問肖梅主任咨詢，肖梅主任隨即為其安排產前診斷多學科會診。外科首席顧問楊星海主任仔細審閱影像報告后明確判斷：胎兒具備實施產時手術的條件。

“寶寶一出生就要做手術？”面對郭女士的疑慮，外科團隊耐心解釋手術方案，并分享了多個成功救治案例。經過充分溝通，夫妻倆重拾信心，決定繼續(xù)妊娠，并與楊星海主任約定：寶寶出生后立即手術。

2月10日，臨近預產期的郭女士入住湖北省婦幼保健院洪山院區(qū)待產。通常，膈疝手術會在胎兒娩出、肺循環(huán)功能穩(wěn)定24至48小時、完善各項檢查后進行。然而，郭女士腹中寶寶的病情更為復雜危急——肝臟、脾臟及大部分胃已疝入胸腔。一旦出生后肺循環(huán)建立、胃腸道充氣，將進一步加重胸腔內的心肺受壓與移位，不僅寶寶命懸一線，也將極大增加手術難度。

面對瞬息萬變的病情，楊星海主任果斷決定為寶寶實施“產時手術”以爭取生機。此類手術難度極高：新生兒生命體征脆弱、身體狀況存在諸多未知，加之胸腔空間狹小，對主刀醫(yī)生的技術經驗與多學科團隊的協(xié)同能力都是極限挑戰(zhàn)。為此，該院迅速啟動危重孕產婦與新生兒救治MDT（多學科診療），集結小兒外科、產科、新生兒科、手術麻醉科、超聲診斷中心、放射科等精銳力量，為這臺特殊手術保駕護航。

2月12日，經過周密準備，多學科專家齊聚手術室。產科副主任醫(yī)師彭慧蘭為郭女士實施剖宮產，一名女嬰順利娩出。寶寶斷臍后，嚴陣以待的麻醉科和新生兒科醫(yī)生即刻接力，迅速完成氣管插管、麻醉、臍靜脈置管；外科醫(yī)護團隊也同步完成留置胃管、導尿、靜脈穿刺等術前準備。緊接著，楊星海主任主刀進行膈疝修補術。術中可見患兒左側膈肌缺損較大，大量腸管、肝臟、脾臟疝入胸腔，并伴有隔離肺和腸旋轉不良。憑借豐富經驗，楊星海主任有條不紊地為寶寶完成疝內容物還納、膈肌修補、隔離肺切除及腸旋轉不良復位等一系列高難度操作。

術后，寶寶轉入新生兒科接受密切監(jiān)護與治療，目前生命體征穩(wěn)定。

“產時膈疝修補術，就是在胎兒娩出、臍帶尚未完全結扎時立即手術，盡快修補缺損的膈肌，將胸腔臟器還納回腹腔，同時處理可能伴發(fā)的其他畸形，使被壓迫的肺組織盡早復張，恢復有效氣體交換。”楊星海主任介紹。他同時提醒，并非所有膈疝或其他先天畸形患兒都需要產時手術。關鍵在于在產檢中發(fā)現(xiàn)胎兒異常后，應及時到專業(yè)產前診斷機構系統(tǒng)評估，由專家團隊制定個體化的分娩方式和手術時機，才能最大程度保障母嬰安全。

（來源：極目新聞）