血鉀9.2mmol/L！危急值背后竟是護士的一個錯誤操作

導語

血鉀假性升高不僅干擾臨床判斷，更潛藏醫療安全風險。

一、前言

血鉀是人體內重要的電解質之一，其濃度的穩定對維持神經肌肉功能和心臟電生理活動至關重要。臨床上，血鉀異常尤其是高鉀血癥往往提示嚴重病理狀態，需緊急干預。然而，檢驗結果受多種因素影響，其中檢驗前環節的質量控制尤為關鍵。本文通過一例因標本采集不規范導致血鉀假性危急值升高的典型案例，深入剖析檢驗前質量控制的重要性，探討檢驗與臨床溝通的協同機制，并提出系統性改進策略，以提升檢驗結果的準確性和臨床診療的安全性。

二、案例經過

2025年5月28日上午，我院檢驗科接收某住院患者的血液標本，進行生化常規檢測。結果顯示：血清鉀離子（K+）高達9.2mmol/L（參考范圍3.5–5.3mmol/L，危急值界限＞6.5mmol/L），血清鈣離子（Ca2+）僅為0.04mmol/L（參考范圍2.11–2.52mmol/L）。兩項指標均出現極端異常，觸發生化危急值報告流程。

檢驗人員嚴格遵循異常結果處理程序進行排查：

1.標本狀態評估：肉眼觀察標本，無溶血、脂血、黃疸等可視干擾，血清分離狀態良好。

2.質控與儀器驗證：當日鉀、鈣項目室內質控結果均在控；檢測儀器運行參數正常，試劑、校準均在有效期內，同時該標本鉀離子、鈣離子生化反應曲線無異常。

3.結果復檢：對原標本進行重復檢測，結果穩定，與第一次結果變化不大，依舊是危急值，排除隨機誤差。

4.關聯項目分析：同步查看該患者凝血功能、血常規、甲狀腺功能等報告，結果均在正常參考范圍內，無相關疾病提示，報告如下。

鑒于結果與臨床情況嚴重偏離，檢驗科人員立即聯系主管醫師詢問患者是否有相應癥狀（如肌無力、心律失常或低鈣抽搐等），但未獲及時回復。為保障患者安全，檢驗科按規程上報危急值，并強烈建議臨床重新采血復查，報告如下。

當日下午，臨床重新采集標本送檢，檢測結果顯示血清鉀離子為3.3 mmol/L，鈣離子結果正常，與患者實際無癥狀表現吻合，證實首次結果為假性異常，復查生化報告如下。

三、案例分析

1.異常結果的原因追溯

通過對標本采集流程的追溯，發現護士在采血過程中存在嚴重違規操作：未按標準順序采集標本（應先采集無抗凝劑的生化管，后采集抗凝管），且在生化管采血量不足時，將EDTA-K?抗凝的血常規管內血液倒入生化管中補充體積。

EDTA-K2抗凝劑本身含高濃度鉀離子，當其混入生化管后，會直接釋放K+，導致血鉀檢測結果假性升高。同時，EDTA對鈣離子具有強螯合作用，形成穩定復合物，使游離鈣檢測值假性降低。因此，“極高鉀伴極低鈣”成為EDTA污染的典型表現。

2.檢驗前質量控制的漏洞

本案例暴露出檢驗前環節存在的系統性風險：

（1）采血操作不規范：護士對標本采集順序和防污染要求認識不足，未能嚴格執行標準流程。

（2）培訓與監督缺失：雖已有《標本采集手冊》，但執行力度和臨床依從性仍有待加強。

3.檢驗與臨床溝通的不足

首次危急值上報后，臨床未及時反饋患者無癥狀的信息，反映出溝通機制存在時效性與強制性不足的問題。檢驗科在面臨“沉默的危急值”時，缺乏主動獲取臨床信息的有效途徑，導致危急值上報雖符合流程，卻未實現信息閉環管理。

四、反思與改進措施

基于本案例的教訓，我院檢驗科聯合護理部、臨床科室共同推動了一系列質量改進措施：

1.強化標本采集規范化管理

（1）重新修訂并強化《標本采集手冊》培訓，重點強調采血順序：先無添加劑管（如生化），后抗凝管。

（2）明確禁止任何情況下不同試管間血液互倒，并將此列為“紅線操作”。

（3）在標本接收環節增加對EDTA污染的篩查，如檢查管帽顏色、微量凝塊等，對不合格標本一律退回。

2.建立“雙標本復核”機制

對與臨床信息明顯不符的極端異常結果，實行“雙標本復核”流程：即要求臨床重新采血送檢，實驗室同步復核原標本，必要時采用不同方法學驗證，以排除干擾。

3.優化臨床溝通與協作機制

（1）推行“危急值二次確認”閉環流程：通過信息系統強制醫生在15分鐘內對無癥狀危急值進行確認反饋，超時則限制后續操作。

（2）成立“檢驗－臨床預警小組”，由高年資檢驗人員與臨床醫生組成，對疑難、矛盾結果進行實時探討，提升結果解讀的臨床契合度。

五、總結

本案例雖源于一次簡單的操作失誤，卻深刻揭示了檢驗前質量控制在保障檢驗結果準確性中的基石作用。

血鉀假性升高不僅干擾臨床判斷，更潛藏醫療安全風險。作為檢驗人員，我們不僅要具備精湛的技術能力，更需樹立系統性思維，將質量管理前移至標本采集的源頭，與臨床建立緊密協作的閉環溝通機制。檢驗數據的準確性直接關乎患者安全與診療質量。唯有堅守質量紅線，勇于追溯真相，積極推動系統改進，才能踐行“以患者為中心”的醫學使命，真正守護生命的重量。

來 源 / 檢驗醫學網

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