骨質增生和骨質疏松為何同時存在？接診這類患者需注意！

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長了骨刺，骨頭就真的結實了嗎？

撰文丨南部戰區總醫院內分泌科 趙曉慶

場景：內分泌科診室，王阿姨拿著剛拍的X光片，一臉困惑地走進來。

王阿姨：李主任您好，快幫我看看這片子。我這膝蓋疼了好一陣子，今天一拍片，報告上說我有“骨質增生”，就是咱老百姓說的骨刺。可我鄰居張奶奶是“骨質疏松”，我倆癥狀還挺像，都關節疼。我是不是得了這個就不會得和她一樣的“骨質疏松”了？骨頭都“增生”了，總該更結實了吧？

李主任：（看著片子，微笑著搖搖頭）王阿姨，您這個問題問得特別好，也代表了很多人的想法。但這是一個非常常見的“美麗誤會”。用個形象的比喻：骨質增生和骨質疏松，不是“冤家對頭”，而更像是一場發生在您骨頭內部的“內戰”。

王阿姨：內戰？什么意思？

李主任：我來給您詳細解釋一下。我們把骨頭想象成一座房子。

骨質疏松，是房子整體的“建材質量下降”。房子的梁柱（骨小梁）變細、斷裂，墻壁（骨皮質）變薄，整座房子變得脆弱不堪，可能稍微碰一下就有坍塌（骨折）的風險[1]。這是一種以骨量低下、骨微結構破壞為特征，導致骨脆性增加的全身性代謝性骨病。

骨質增生，則是房子在“不穩定角落”進行的“局部加固”。比如，您的膝關節因為年齡、勞損或者體重等原因，變得不那么穩定了，就像房子的墻有點晃。您身體里的“維修工”一看，這不行啊，得加固！于是就開始在關節邊緣堆砌一些“水泥”和“磚頭”，這就是X光片上看到的骨刺[2]。所以，骨刺其實是身體為了穩定關節而進行的一種代償性反應。

王阿姨：哦……我有點明白了。就是說，我長骨刺，恰恰說明我的膝關節這個“房子”本身已經不太穩了，身體在想辦法自己修修補補？

李主任：一點沒錯！您總結得非常到位。這個修補本身是好事，但問題在于，這種修補是粗糙的、不受控制的。這些多長出來的“磚頭”（骨刺）可能會擠壓到周圍的神經、韌帶，或者在你活動的時候摩擦到軟組織，這就引起了您現在的疼痛。

王阿姨：那照您這么說，我既然有關節不穩，需要長骨刺來加固，那我全身的骨質怎么樣呢？會不會也……

李主任：（贊許地點點頭）您問到點子上了！這正是問題的核心。一個人完全有可能同時患上骨質增生和骨質疏松。事實上，這種情況在老年人中非常普遍。您可以這樣理解：您膝蓋的“局部”在不穩定地增生，但您全身骨骼的“整體”，包括您的脊柱、髖部這些關鍵部位，可能正在悄悄地流失鈣質，變得疏松。這就好比，您一邊在忙著給一扇晃動的門加固門框（骨質增生），但整面承重墻的材料卻在偷偷變脆（骨質疏松）。

王阿姨：哎呀，這么一說太嚇人了！那我怎么知道自己的骨頭到底是不是“看著結實、里面疏松”呢？

李主任：問得好！判斷有沒有骨質疏松，X光片只能看個大概，不夠精確。目前國際公認的“金標準”是一種叫做“雙能X線骨密度檢測”的檢查。這個檢查無痛、輻射量很小，就像給您的骨頭“稱體重”，能非常準確地評估出您全身的骨密度水平，判斷您到底屬于骨量正常、骨量減少還是骨質疏松[1]。

王阿姨：那我需要做這個檢查嗎？

李主任：根據您的年齡和已經出現骨質增生的情況，我非常建議您做一次這個檢查。特別是絕經后的女性，是骨質疏松的高危人群。如果我們發現您確實同時存在骨質疏松，就需要“雙管齊下”地進行治療。

王阿姨：怎么個“雙管齊下”法？

李主任：對付骨質疏松，我們會為您制定個體化方案，如補充鈣劑和維生素D，這是基礎。必要時，還會使用一些促進骨形成或抑制骨吸收的藥物，目標是提高您全身的骨質量，讓“房子的建材”變得結實[1]。

對付骨質增生，如針對您膝蓋的疼痛，我們可以通過物理治療、康復鍛煉來增強關節周圍肌肉的力量（讓肌肉成為更可靠的“穩定裝置”），配合一些消炎止痛的藥物來控制急性癥狀。如果體重偏大，適度減重也能顯著減輕膝關節的負擔[2]。

王阿姨：聽您這么一說，我心里徹底亮堂了！原來這兩回事不但不矛盾，還可能互相添亂。我這就去預約一個骨密度檢查，可不能光看著骨刺，忽略了更危險的骨質疏松。

李主任：是的，王阿姨，您的觀念非常正確。總結一下就是：骨質增生是“局部警報”，骨質疏松是“全身危機”。我們既要處理警報帶來的麻煩（疼痛），更要警惕背后可能隱藏的更大危機（骨折風險）。管理好骨骼健康，需要全局眼光。

審核專家

李 佳

• 南部戰區總醫院 內分泌科主任

• 醫學博士，研究生導師

• 中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員

• 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽分會繼發性骨質疏松學組副組長

• 廣東省醫學會內分泌分會常委

• 廣東省醫學會糖尿病分會常委

• 廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委

• 廣東省醫師協會骨質疏松與骨礦鹽分會常委

• 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復專委會主任委員

• SCI、核心期刊發表論文60余篇

• 主編、參編、參譯專著5部

• 近年主持國家、軍隊、省部級基金5項

• 授權專利9項

• 多次擔任大會同聲翻譯

參考文獻：

[1]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南(2022).中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2023, 16(1): 1-50.

[2]中華醫學會骨科學分會. 骨關節炎診療指南(2021年版)[J]. 中華骨科雜志, 2021, 41(10): 643-652.

本文審核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨蕾蕾

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