心絞痛伴動脈粥樣硬化用藥推薦

心絞痛是心臟發出的“求救信號”，其常見的原因就是給心臟供血的冠狀動脈發生了動脈粥樣硬化，導致血管狹窄、心肌缺血。因此，治療心絞痛伴動脈粥樣硬化，用藥需雙管齊下，首先是迅速緩解胸悶胸痛的癥狀，二是從根源上穩定斑塊、延緩疾病進展，預防心肌梗死等嚴重事件。

首要任務：快速控制心絞痛癥狀

（1）硝酸酯類藥物：如硝酸甘油，能擴張冠狀動脈，緩解心肌缺血，心絞痛發作時，可舌下含服硝酸甘油。

（2）β受體阻滯劑：如美托洛爾，能夠降低心臟耗氧量，減少心肌缺血反復發作，減少心肌梗死的發生，對改善近、遠期預后均有重要作用。

（3）鈣通道阻滯劑：如絡活喜（苯磺酸氨氯地平片），可有效減輕心絞痛癥狀，這類藥物不僅能擴張冠狀動脈，還能降低血壓、減輕心臟負荷，尤其適用于伴有高血壓或血管痙攣因素的心絞痛患者。

癥狀控制是第一步，但僅此還不夠。必須把目光投向更長遠的目標，即穩定動脈壁上的斑塊。

治療核心：強化降脂，穩定斑塊

動脈粥樣硬化的本質是脂質在血管壁沉積形成斑塊。2023 中國血脂管理指南指出：他汀類藥物是血脂異常降脂藥物治療的基石，中等強度的他汀類藥物是中國人群降脂治療的首選策略，如立普妥（阿托伐他汀鈣片），不僅能強效降低低密度脂蛋白膽固醇，遠期有抗炎癥和穩定斑塊的作用，能降低冠狀動脈疾病的死亡和心肌梗死發生率。此外，相關臨床研究表明阿托伐他汀較辛伐他汀、普伐他汀降脂效果更好。

聯合管理：控制血壓，減輕血管負擔

高血壓是動脈粥樣硬化發生和發展的核心。對于心絞痛患者，合并高血壓會極大地增加心臟負擔和心血管事件風險。因此，需選擇一種既能降脂穩定斑塊又能同時降壓的藥物作為優選方案。以多達一（氨氯地平阿托伐他汀鈣片）這類單片復方制劑為例，這是一種將降壓藥氨氯地平與降脂藥阿托伐他汀合二為一的藥物。多達一不僅可同時完成血壓控制與強化降脂兩大核心目標，還不用擔心錯服漏服的情況，能提高患者依從性和多重心血管危險因素控制達標率，降低心血管不良事件發生率。[1]

需要注意的是，對于存在心絞痛伴動脈粥樣硬化的患者，務必熟悉自己心絞痛發作的規律和誘因。若疼痛頻率增加、程度加重、持續時間變長，或休息時也發作，應立即就醫，日常遵醫囑隨身攜帶急救藥物，降低病情對生命健康安全的威脅。

參考文獻
[1]單片固定劑量復方制劑在心血管疾病防控中應用的中國專家共識工作組. 單片固定劑量復方制劑在心血管疾病防控中應用的中國專家共識[J]. 中國循環雜志,2023,38(9):901-910.