陽虛和陰虛全篇精講?。?！

關于陽虛

一、什么是陽

《內經》云：

“陽受氣于天，以溫皮膚分肉之間?！鳖櫵蓤@說：“凡通體之溫者陽氣也?！闭麓喂f：“回陽之說為恢復體溫?！备鶕陨现f，陽即體溫。但李老認為陽指人體整個熱力而言，非單純指體溫計測量之溫度。

二、什么是陽虛

李老認為陽虛即人體熱力不足。

三、陽虛的原因(1)稟賦不足。

(2)飲食生冷過度(為脾胃陽虛之主要原因)。

(3)出汗過多(造成衛陽虛的主要原因)。

(4)服寒涼藥品失當。

(5)房室過度(腎陽虛的主要原因)。

(6)陰虛：陰陽互根，陰虛日久，也必然引起陽虛。

(7)氣虛(陽虛須補氣的通理)。

(8)氣候寒冷：衣服單薄(如凍死即亡陽之死)。

四、陽虛的種類(1)腎陽虛。

(2)脾陽虛。

(3)心陽虛。

(4)肺陽虛。

(5)胃陽虛。

(6)衛陽虛。

(7)肝陽虛。

(8)表陽虛。

(9)里陽虛。

(10)真陽虛脫。

(11)陰盛格陽(于上，于外)。

(12)膀胱陽虛。

(13)亡陽。

五、陽虛的癥狀

(一)陽虛的全身癥狀

頭部：①頭痛(如陽虛頭痛)，頭頂如冰。②面色赤(如戴陽證)．

鬢部：汗出鬂潤至巔。

面部：色青，面白如刮，面赤(如涂丹)，面部覺熱。

目部：睛突，眼黑，倦視，目視無光，目中有光。

耳部：先鳴后聾。

鼻部：鼻衄。

口部：不渴， 口吐沫，惡心欲吐，口雖渴而不欲飲，吐痰多清稀，吐血，嘔吐。

舌部：舌脹，舌苔雖有必滑。

牙部：齒牙浮動。

咽喉：咽喉腫痞疼痛。

頸部：頸項如冰，頸項粗大。

胸脅：胸脅刺痛，脹滿。

腹部：腹痛，膨脹，臍腹作痛，小腹如卵上下走痛，疝痛，腸絞痛，腸管麻痹，腹痛腸鳴，腹肌攣急。

背脊：背惡寒。

腰部：腰脊酸困腰痛。

前后陰：陰部發冷，精滑白出，無于，陽痿，遺精，子宮冷，陰囊水腫。

大小便：小便清白，小便不禁，小便清長，癃閉(膀胱麻痹)，大便溏瀉，下利，便秘，飲一溲一。

四肢：手足逆冷，腳氣，腰膝酸困。

全身：體冷畏寒，周身青紫，自汗淋漓，多汗，易感冒，多寒，痘瘡頂陷。

神識：沉默，神氣不足，神疲氣怯。

感覺：多寒，面部覺熱。

睡眠：蜷臥，晝日煩躁不眠，夜而安靜。

喜惡：喜熱畏涼，惡寒，喜引衣，喜陽光，向火，喜熱食。

脈象：脈沉小遲，微細，浮大無根，右尺部沉小遲。

呼吸：喘，氣冷，咳嗽。

皮膚：肌肉粟起，浮腫，身熱，按之筋骨之間反覺寒。

肌肉：肉（目閏）。

筋骨：筋惕。

血：吐血、衄血必有黑點。

腸胃：飲食稍冷即溏瀉。

飲食：食欲減少，口不渴，或渴不欲飲，雖思涼性飲食，但索而不食(個別亦有索而食者，但舌必不燥)。

衣服：雖暑月，不離復衣(甚者著棉衣者)。

房事：性欲減退，房事后呻吟不已。

按：以上之證有陽虛之證(陽虛則寒)，亦有陽虛火不歸原，真寒假熱，內寒外熱，而出現吐衄面赤等假象者，所以不能單憑某一點即認為是陽虛，當以主癥為依據(陽虛之證亦要考慮是否熱之假象)。

(二)陽虛的主癥

體溫不足，惡寒(包括怕風寒和不喜冷性飲食兩方面)，手足冷，溺清，便溏，舌潤，脈沉遲、微細、無力，陽痿早泄，腰膝酸軟。

1．頭痛：多清晨痛，并兼有其他陽虛證候，頭喜熱物包裹之，遇陰遇寒即痛。

2．目中有光：真陽外露之象。無論睜眠或閉眠，自己看到目中有光彩的樣子。

3．先鳴后聾：腎虛不能閉藏，陰氣充塞于陽竅也，尺脈必弱，宜桂附地黃丸加磁石、菖蒲、蓯蓉之類。

4．惡心嘔吐：為腎陽虛，陰火上沖，宜正元丹。

5．口吐涎沫：如系陰虛者，口必渴。

6．齒牙浮動：這是由于腎陽虛，虛火上逆所致(若服涼藥必加重)。

7．大便泄瀉：多為黎明瀉，或下利清谷，或溏便如鴨溏。

8．大便秘：有寒結者。有腎陽虛兼腸結者。

9．手足逆冷：時厥時溫的不是陽虛，當細辨之。

10．咳嗽：陽虛喘咳者極少。 (凡是慢性虛寒咳嗽都是陽虛。)

11．喘：陽虛喘者較少。陽虛氣喘多屬危候，因為它是真陽上脫的主癥。

12．飲一溲一：這是三消中的下消。

六、診斷

1．必須了解陽虛的主癥和一般癥狀。

2．陽虛必須和陰虛各證互相對照衡量之。

3．陽虛必須和氣虛互相對照衡量之。因中醫很多地方陽虛和氣虛有關系，其實不同，故須加以鑒別。

七、機制

陽虛則氣虛，陽虛則血也虛，不能運化精微以生氣血。

(陽與氣的關系，氣屬陽，氣有余即化火。)

陽虛則陰也虛：陽生則陰長。

陽虛則生外寒：如經常怕冷，易感寒邪(抵抗力不足)。

陽虛則濁陰上千：濁陰之象彌漫，胸中易生喘嗽痰壅胸滿。

陽虛水泛為痰：腎陽虛易形成痰飲。

陽虛則喜陽助：如早輕暮重之象。

陽虛則陰必走：為大吐大衄之病。

陽虛則元氣不能自攝：陽上脫多喘。

脾陽虛則濕不化。

八、陽虛各證

1．表陽虛(即衛陽虛)：主癥：自汗惡寒(自汗為陽虛，汗之后惡冷)。常用方劑：黃芪六一散或玉屏風散加附子(氣虛加人參)，芍藥甘草附子湯(汗后陰陽兩虛)。

2．心陽虛：心經之火虛也。原因：水飲克火，發汗太過，肝不生木，子虛不能益母。主癥：心中覺寒涼，驚悸，六脈細弱，汗后叉手冒心，心悸欲得按。常用方劑：真武湯。苓桂術甘湯，桂枝甘草湯。

3．腎陽虛：命門之火虛也。原因：先天不足，色欲過度，發汗太過，久病纏綿。前兩種為主要原因。主癥：腰膝酸軟，陰部發冷，精滑自出，無子，小便不禁，膚腫，無苔，脈遲或浮大無根。常用方劑：桂附腎氣丸，二加龍骨湯。

4．肺陽虛：原因：外感風寒日久不愈，稟賦不足，形寒飲冷(生冷過度)。主癥：咳嗽，氣短，吐痰清稀，天稍冷、飲食稍冷即加重，但必須是日久不愈(春夏輕，秋冬重等)，或具有陽虛之主癥(不能與感寒之咳嗽混為一談)。常用方劑：保元湯，六君子湯加干姜五味，兼腎陽虛者，真武、腎氣之類。

5．肝陽虛：肝火不足也。由于命門火不足、心火不足引起。主癥：寒疝，臟寒魂怯，精神耗散，遺精驚悸。常用方劑：桂甘龍牡湯，當歸四逆加吳萸生姜湯。

6．脾陽虛：服生冷過度，熱性病用涼藥過多。主癥：水谷不化，大便溏，痰涎郁結，吐利厥冷。常用方劑：六君子湯加香砂，小建中湯，理中湯，補中益氣湯。

九、陽虛主要方劑用法

1．參附湯：人參一兩，炮附子五錢，生姜，大棗。治腎陽虛自汗，喘急肢冷。(《校注婦人良方》)

2．四逆加人參湯：炙甘草二兩，干姜兩半，附子一枚，人參一兩。治腎陽虛自汗，喘急肢冷，兼有下利清谷，脈微欲絕者。

3．四逆湯：炙甘草二兩，干姜兩半，附子一枚。治下利清谷，肢冷，脈微細。

4．真武湯：人參、干姜、炙甘草各三兩，白術一兩，附子一枚。必兼小便不利或見浮腫、悸?？鹊劝Y。

5．理中湯：人參、于姜、炙甘草、白術各三兩。治脾胃陽虛，下利，腹滿，無壓痛。

6．吳茱萸湯：吳茱萸一升，人參三兩，生姜六兩，大棗十二枚。治胃中虛寒，食少欲嘔，或胃腹作痛，吞酸嘈雜。

7．六味回陽飲：人參數錢至二兩，炮附子、炮姜各兩三錢，炙甘草一錢，熟地五錢至一兩，當歸身三錢。水煎服。治陽微將脫證。(《景岳全書·新方八陣》)

8．芪附湯：炙黃芪四錢，炮附子四錢，生姜十片。水煎服。治衛陽虛自汗。(《赤水玄珠》)

9．既濟湯：熟地、山萸各一兩，生山藥、生龍骨、牛牡蠣各六錢，茯苓、白芍各三錢，附子一錢。治陰陽兩虛，喘促自汗，目睛上視，心擺擺如懸旗，或失精、遺尿、滑泄等。(《醫學衷中參西錄》)

1O．理飲湯：白術四錢，干姜五錢，桂枝尖、炙甘草、茯苓、白芍各三錢，附子一錢。治心腎陽虛，脾濕不升，胃郁不降，飲邪泛濫等。

11。黑錫丹：治陽虛上浮，喘急欲脫，下元虛冷等。

12．附子湯：附子二枚，茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，芍藥三兩。治陽虛寒濕內盛，肢體骨節疼痛等。

13．敦復湯：黨參、山萸、補骨脂(火中搗)各四錢，烏附子、核桃仁各三錢，生山藥五錢，茯苓、生雞內金各錢半。治脾腎陽虛，腰膝酸痛，黎明泄瀉等。(《醫學衷中參西錄》)

14．正元丹：治命門火衰，不能生土，吐利厥冷、胸滿、面赤熱、眩暈等陰火上沖諸癥。

15．小建中湯：桂枝三錢，炙甘草二錢，大棗卜二枚，白芍六錢，生姜三錢，飴糖一兩。治虛勞里急證，或虛勞陽虛發熱之證。

關于陰虛

一、什么是陰虛

李老認為，所謂“陰”，并非空洞無物的名詞，而是全身各種津液的總稱。道經曰：

“涕、唾、精、津、汗、血、液，七般靈物總屬陰?！崩罾险J為，陰即是人體各組織中的水分。所謂虛者就是不足的意思。人體的水分，本是一定的，差不多占體重三分之二的樣子。此種水分不斷消耗，不斷從飲食中補充，這就是正?，F象，如果消耗得多，補充得少，日積月累，消耗到10％的時候，一切正常生理作用即要受到影響。就要發生一定的變化，從自覺方面或他覺方面看去，就會有和平常不一樣的現象，此種現象，李老認為就是通常所說的陰虛證。所以肺津液不足的為肺陰虛，腎精不足的為腎陰虛，心津液不足的為心陰虛，肝津液不足的為肝陰虛，脾津液不足的為脾陰虛。通常所說的陰虛，只著重在肺、脾、腎三方面，至于心肝陰虛，因為重在血液，就把它歸在血虛里邊了。

二、陰虛的原因

李老認為有以下幾點：

1．先天不足：這是造成一切虛證的根源，特別是陰虛。

2．久病不愈(如熱性病，熱久不退，或久咳，久瀉，久痢，久瘧等)：這是造成一切陰虛的原因。

3．汗下失宜(如用發汗藥或瀉藥次數過多者)：這也是造成一切陰虛的原因，但造成心脾腎三種陰虛的較多。

4．房室不慎：這也是造成腎陰虛的主要原因。

5．煙、酒、辛、辣過度：這是造成肺陰虛的主要原因，所謂火盛則陰虛。

6．思想過度：這是造成心陰虛的主要原因。

7．忿怒氣郁，日久不解：這是造成肝陰虛的主要原因。

8．勞倦過度：這是造成脾陰虛的主要原因。

總的說來，因酒色造成陰虛的最多。其故乃人們節欲者少，縱欲者多也。再者，單絲不會成線，無論思慮過度，或勞倦過度，任何一種如果不結合房勞過度，或先天不足，是不會很快形成陰虛證的，即使形成的話，也容易治療，因為沒有傷著根本的緣故。

三、陰虛會引起什么變化

總括起來約有下列20種：

1．陰虛則生熱。

這是因陰虛引起身熱、骨蒸勞熱、五心煩熱、一切熱證的解釋。

2．陰虛則血虛。這是因為津液亦是血液的主要組成部分。

3．陰虛則血燥。

以上兩條是陰虛引起的經少、經閉和一切血不足的干燥證的解釋。

4．陰虛則水虛。

5．陰虛則津液不足。

以上兩條是因陰虛引起的口干、口渴、鼻干、喉干等水分不足證的解釋。

6．陰虛則精虛。

這是因陰虛引起的精少、精稀、精不固等癥的解釋。

7．陰虛則火盛。

8．陰虛則火動。

9．陰虛則火亢。

10．陰虛則陽亢。

11．陰虛則相火熾盛。

以上五條是陰虛引起一切火證現象的解釋。如口苦喜冷、舌干喉燥等癥是也。

12．陰虛火盛則煎熬津液而為痰。

13．陰虛火動則水泛為痰。

以上兩條是因陰虛而引起痰證的解釋。

14．陰虛火亢則煎迫血液越出諸竅。

這是陰虛引起各種出血證的解釋。

]5．陰虛則虛火上炎。

16．陰虛則虛陽上浮。

17．陰虛則虛陽上逆。

以上三條是因陰虛引起的面赤、唇紅、顴紅、干咳、嘔吐等一切上焦虛熱現象的解釋。

18．陰虛則骨髓空虛，火陷骨中。

這是陰虛引起骨蒸皮寒證的解釋。

19．陰虛則陽無所附。

20．陰虛則陽暴絕。

以上兩條是陰虛引起的暴眩仆絕、喉無痰聲、身無邪熱等虛脫證的解釋。

四、陰虛的癥狀

(一)陰虛的身體各部癥狀

頭部：頭暈，頭疼。

面部：面赤顴紅。

目部：目眩眼花，目赤。

耳部：耳鳴耳聾(陰虛火上升則耳聾)。

鼻部：鼻干，鼻塞，氣出如火，鼻衄。

口部：口干，口渴，吐血，唾血，嘔吐。

舌部：舌干，舌痛，舌衄。

齒牙部：齒牙不固，齒衄。

咽喉部：咽喉干痛，失音，喉爛。

胸腹部：胸滿氣逆，自覺內部發熱，腹中滿(仲淳說：脾虛中滿，曰靜夜劇，脾陰虛也)。

腰背部：腰脊疼痛。

前陰部：溺血，小便淋閉或痛，男子夢遺滑精，女子月經不調，血枯經閉，夢交隱痛。

后陰部：便秘，便血，溏瀉．

四肢部：腿脛酸痛，足心干熱，足跟痛，手足心熱，指甲干勞有枯燥之色。

毛發部：毛發脫落，毛發失調。

皮膚部：盜汗，皮膚燥澀。

筋骨部：骨蒸夜熱，遍身筋骨酸痛，或疼痛如折。

飲食：飲食無味，善饑。

呼吸：氣逆，氣壅，氣喘，痰嗽，干咳，咳血。

睡眠：失眠。

以上這些癥狀，如果沒有正確的標準，難免就會指鹿為馬．把陽虛、氣虛、血虛、虛火等證誤認為陰虛，因為不同的證．可能有相同的癥狀。我們必須從它的具體情況、它的經過和兼證等各方面互相對比，細心分析，才能正確辨證。

(二)陰虛的主癥

1．午后身熱。

2．五心煩熱。

3．脈虛細數。

4．一般癥狀是閂靜夜劇或早輕晚重。

5．自覺有火，喜吃涼的，但吃也不解決問題．

(三)陰虛的兼癥

1．肺陰虛

(1)咳嗽日久未愈。

(2)或吐濁痰白沫，或干咳無痰，或少痰，或痰中帶血。

(3)或鼻中氣出如火，或衄血。

(4)或胸滿氣逆，或一邊不能睡，或氣息喘急，或聲嘶音啞。

2．脾陰虛

(1)飲食減少。

(2)四肢困倦。

(3)肌肉消瘦。

(4)大便溏瀉。

3．腎陰虛

(1)腰脊腿脛酸痛。

(2)夢交失精。

(3)足心干熱．

(4)腳跟作痛。

(5)小便淋閉。

(6)耳鳴耳聾。

(7)牙齒浮動。

(8)骨蒸內熱。

注意：以上三種陰虛證，不是完全固定的，也不是截然

分界的，總有互相穿插的情形，但我們可以根據各部分病勢

的輕重來決定治療上的主次。

五、陰虛的診斷

關于這種病的診斷方法，和其他病一樣，就是利用望、聞、問、切四診和其他各種經驗方法進行各項診查。

1．．從主癥方面去認識。這是一切病開始最主要的診斷法，因為任何病都有它固定的主癥。

2．從類似癥狀去對比。有了主癥后為了避免錯誤，需要把類似主癥的癥狀互相對比，這樣比較更確當些。

例如：陰虛的主癥，第一主癥是午后身熱，但我們不可一看到午后身熱的現象即認為是陰虛，必須先和溫病的“午后身熱”對比一下，有無氣候變化時常外感的現象，這樣對比之后，就可能少犯錯誤了。從治療方面分析，古人云：“涼之不涼是無水也?！庇郑?/p>

“內熱不解，屢清，清而火不退者，陰不足也?！庇衷疲骸氨硇安唤?，屢散，散而汗不出者，陰氣不能達也。”又云：“虛勞病，不能服參芪，所謂虛不受補者，血燥陰虛也。”從病的比例上去參考，顧氏云：“陰虛者十之八九，陽虛者十之一二。”這個方法

，只用在陽虛陰虛二病，在用任何方法均判斷不清的時候，作為一種幫助，而不是泛用的。

六、陰虛的治法

陰虛的治法主要有三部分：

(一)肺陰虛的治法

1．清肺潤燥(清金潤肺)：這是治帥陰虛的主要方法，如清金湯、八仙玉液等方。久服的時候，注意不要過于單純，以防引起泄瀉或減食等癥。

2．清肺滋腎：這是治肺虛兼腎陰虛的方法，如二冬二地同用的方子(固本丸等)，或早用清肺藥(如清金湯)，晚用滋腎藥(如六味地黃丸)等，但重點是在肺臟。肺陰虛到了最重的時候，不論腎陰虛的癥狀顯與否。必須兼滋腎陰，因為腎是先天的根本，同時還須注意不要傷脾。

3。清肺補脾：這是治肺陰虛兼脾陰虛的方法，如加味清寧膏。兩經兼治較困難，因肺喜潤，脾喜燥，補脾則礙肺，補肺則礙脾，如潤肺藥過多，則食欲減少，或大便溏瀉加重，補脾藥太過，而燥咳等癥又加。所以。治肺陰虛，不論有無脾虛現象，必須時時要注意預防引起脾虛。

(二)．腎陰虛的治法

1．滋陰補腎(補水制火)：這是治腎陰虛有火的普通方法，如六味地黃丸、左歸飲等方。陰虛一定是有火，陰愈虛而火愈盛，但這種火與實火不同，不能用苦寒藥去治療，因為一用苦寒，不但不能取效，有的反而加重了。所以，凡用苦寒藥不能取效或反加重的火證，用此法最為相宜。

2．滋陰降火(滋陰潛陽)：這是治腎陰虛而火上逆，或稍兼實火現象的方法，如知柏地黃丸、大補陰丸或六味地黃丸加減等方。因為火盛沒有不上逆的，也往往兼有實火，但較輕的只用補水制火的大法而火白熄了，較重的非用這個方法不能取效。

3．滋陰清肺：這是治腎陰虛兼肺陰虛的方法，如麥味地黃丸方。因為．腎陰虛最易波及肺臟引起咳嗽等癥。

4．滋腎理脾：這是治腎陰虛兼脾陰虛的方法。這兩經陰虛兼見的時候，以治脾為主，不然的話，脾虛不能吸收，雖有靈丹妙藥亦是不會取效的。所以治腎陰虛的時候，必須注意飲食。

(三)脾陰虛的治法

主要的治法，須要不燥不潤的藥品，因為脾喜燥惡潤，陰虛喜潤惡燥，這種病最難用藥。李老據經驗認為，最有效的莫如川山藥、蓮肉、扁豆、苡仁這一類的藥品．或兼用百合、冬花、杷葉、麥冬，以治兼肺陰虛的證候，如加味清寧膏。或待瀉止后，早晚和六味地黃丸間服，以治兼腎陰虛的證候。

總的說來，陰虛病宜用甘寒藥，不宜用苦寒藥，因為苦寒藥性燥，反能傷陰；并須要多煎久服，因為陰虛病藥宜重濁，所以須要多煎，陰虛無速補法，所以須要久服。前人有主張用大劑補陰的，李老在實際中試之，認為不如用小劑頻服久服，有利無弊。因為服滋陰藥，最怕傷及脾陽，引起泄瀉不食等癥，大劑最容易犯這樣的毛病。在治療上，灸法是不可用的。仲景說過：

“火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也?！痹谟盟幧?，升麻、紫蘇最不可用。顧氏說過：“陰虛誤用，則陰火上逆，喘咳頻增，吐衄交至、”

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