水富市人民醫院成功實施經導管主動脈瓣置換術 幫助患者過健康年

近日，水富市人民醫院心血管內科孫鉞主任團隊聯合麻醉科、重癥ICU、超聲科等多學科力量，成功為一名合并多種基礎疾病的危重主動脈瓣反流患者實施了經導管主動脈瓣置換術（TAVR），患者術后即刻解決患者的主動脈瓣關閉不全問題，且恢復狀態良好，成功挽救了患者的生命，手術圓滿成功。

該患者為60歲男性，心力衰竭病史多年，既往檢查發現主動脈瓣重度關閉不全，本次就診時心臟顯著擴大至77mm（正常不超過55mm），左心室射血分數32%（正常不低于55%），伴隨氣促、乏力等心衰癥狀。在我院心血管內科經藥物治療后病情不能好轉，存在持續加重情況，經孫鉞主任團隊及影像科、超聲科等多學科會診考慮行“經導管主動脈瓣置換術”挽救患者生命。

【術前CT檢查】

三葉瓣，流出道敞口型、瓣葉無增厚無鈣化

冠脈高度可，冠脈阻擋風險較低

外周血管無明顯迂曲鈣化，內徑充足

【術中情況回顧】

根部造影：可見大量反流

展開后造影，瓣膜位置可

多角度評估，確定瓣膜位置良好

脫鉤后，瓣膜位置穩定

患者術后恢復好，心衰癥狀明顯改善，擴大的心臟得到回縮，手術效果明顯

什么是主動脈瓣反流？

主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處，當左心室收縮時，主動脈瓣開放，血液經過主動脈瓣流入主動脈。當左心室舒張時，主動脈瓣關閉，這時主動脈的壓力高于左心室的壓力，由于正常關閉的瓣膜發揮著閥門的作用，血流無法從主動脈反流至左心室（圖1）。當主動脈瓣反流時，主動脈內血液倒流入左心室（圖2）。主動脈瓣反流的癥狀主要與反流程度有關，輕者無癥狀、重者可出現心排血量減低和左心衰的表現，如胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、頭暈、暈厥等。

主動脈瓣反流如何治療？

主動脈瓣嚴重反流后心臟結構和功能受到嚴重影響，傳統藥物治療效果差并且不能阻止病情繼續惡化，手術治療是唯一有效的治療手段。外科開胸手術更換瓣膜是比較傳統的手術方式，但外科手術損傷較大、手術時間長、需要心臟停跳等問題制約部分高危患者完成手術，對于老年人、高危風險患者外科手術較難獲得滿意效果。微創介入手術經導管置換瓣膜具備創傷小、不停跳心臟、手術時間短、恢復快等優勢已逐步替代外科開胸手術，成為老年患者最優治療選擇。

此次手術的成功開展，標志著主動脈瓣疾病從狹窄病變微創介入發展到了關閉不全微創介入治療，不僅是水富市人民醫院在心血管微創介入領域取的里程碑式成就，更是醫院持續提升急危重癥救治能力、切實造福本地患者的莊嚴承諾。它彰顯了醫院緊跟醫學發展前沿、勇于突破的技術追求，以及以患者為中心、提供高質量醫療服務的根本宗旨。目前心血管內科開展多項心臟病微創介入技術，涵蓋冠心病、先天性心臟病、結構性心臟病、心律失常等多種心臟疾病，介入技術向省市級醫院看齊，多項高難度手術均獲得圓滿成功。

【專家簡介】

孫鉞

水富市人民醫院

醫學碩士，心內科主治醫師，昆明醫科大學講師。

現任水富市人民醫院心內科主任，微創介入科主任，導管室負責人。

2014年至2024年，昆明醫科大學第一附屬醫院心內科，結構性心臟病介入、冠心病介入、超聲心動圖診療等工作。

擔任云南省醫師協會會員、云南省醫師協會兒科分會兒童超聲專業學組委員、云南省心臟介入與康復委員會委員、云南省中西醫結合學會心血管預防與康復學會委員。

發表核心期刊論文：《99Tcm-MIBI心肌灌注顯像輔助診斷冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死》、《冠狀動脈支架的歷史發展與未來展望》、《非編碼RNAs與心臟纖維化的研究進展》、《體外心臟震波治療促進梗死心肌血管再生和抑制心肌纖維化的機制研究》、《心肌梗死基于運動的心臟康復研究進展》、《比較心臟CT血管造影與經食道超聲心動圖檢測左心耳封堵術后殘余分流和器械相關血栓的價值》、《云南省紅河州綠春縣4～14歲在校兒童先天性心臟病患病調查》等。參編教學專著2部：《心臟彩超--進階的藝術》、《急性心肌梗死PPCI病例--從指南到實踐》（其中副主編1部），并多次參與國家自然科學基金申報與研究工作