名院醫“聲”｜GOLD 2026：以分組評估與共病共管，革新慢阻肺病診療

導語：

作為全球慢阻肺病診療的核心指引，GOLD 2026指南在疾病評估與分組、多病共存共管、治療方案選擇上實現了關鍵革新。本期內容，醫脈通特別邀請新疆醫科大學第二附屬醫院韓利梅教授、廣州市第一人民醫院李裕軍教授、四川大學華西醫院袁波教授三位專家，拆解指南更新的核心突破點，分享臨床落地經驗，為慢阻肺病診療提供更具針對性的實踐路徑。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

韓利梅教授

GOLD 2026在疾病評估與分組方面的調整，為臨床提供了更明確的診療方向。

其一，以往慢阻肺病治療常以“控制病情”為目標，但“病情控制”缺乏明確界定標準，臨床評估與隨訪中難以統一判斷，GOLD 2026將治療目標明晰化為“低疾病活動度”，并給出具體標準：無急性加重、無癥狀惡化、無肺功能加速下降。這一調整有助于醫生、患者及隨訪人員清晰地識別風險人群1。

其二，ABE分組中E組標準下調，“≥1次中重度急性加重”即可歸為E組，體現對急性加重的“零容忍”態度。這一調整的核心目的是更早、更主動地識別高風險人群。臨床中觀察到，此類人群往往伴隨肺功能下降與癥狀惡化，預后相對更差。通過“零容忍”的標準設定，避免臨床對輕微急性加重的忽視，推動臨床對高風險患者的重視與干預1。

其三，強化“主動發現、早期干預”的臨床邏輯。倡導通過標準化問卷、手持肺功能儀等工具主動篩查高危人群，在早期識別后及時實施有效臨床干預1。這一調整對呼吸科醫生的臨床實踐提出了明確要求：不再以“癥狀輕重”判斷是否干預，而是以“是否符合高風險標準”為依據，對符合E組標準的患者須嚴格遵循指南規范治療。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

李裕軍教授

慢阻肺病并非局限于肺部的疾病，其炎癥因子釋放、缺氧等因素會影響全身多臟器。GOLD 2026進一步細分了影響患者預后的五大類合并癥，為共病管理提供精準依據。具體包括：心血管疾病（如心力衰竭、高血壓、急性冠脈綜合征等，為高發合并癥）；呼吸系統疾?。ㄈ绶伟?/strong>等，二者與慢阻肺病常存在共同誘因如吸煙）；精神心理疾病（如抑郁、焦慮，與疾病癥狀對生活工作的影響相關）；代謝性疾病（如糖尿病、脂肪肝）；首次提出的多系統組織退化（如骨質疏松、肌肉萎縮等）1。

針對共病管理，GOLD 2026新增以患者為中心的“4Ms”評估框架，形成環環相扣的閉環評估模式：Mentation（心理），聚焦健康目標建立；Mobility（運動），評估平衡能力與運動耐力；Medications（藥物），制定安全用藥方案；Morbidities（合并癥），強化識別與治療管理。該框架打破了以往單一關注肺部的局限，將患者視為整體進行多維度管理1。

GOLD 2026明確需構建全面結構化的多維度監測體系，通過連續性、系統性隨訪與周期性閉環評估，覆蓋呼吸系統及用藥情況、心血管系統、運動耐力、骨骼肌肉狀態、心理認知、癥狀與睡眠、代謝與臟器功能等六大方面1。

目前部分頭部醫院已開設MDT門診，由多學科專家為患者提供一站式診療，這一創新模式有望在GOLD 2026更新基礎上，進一步推動慢阻肺病共病共管共治的進步，讓患者獲得更多獲益。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

袁波教授

GOLD 2026傳遞了更為積極的使用信號，推薦使用含ICS穩定期治療方案的指征包括：慢阻肺病急性加重住院史、血嗜酸性粒細胞≥100個/μL、合并哮喘病史或存在哮喘特征等1。

同時，GOLD 2026明確，E組患者若存在ICS使用指征，起始治療應優先選擇ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA作為起始或隨訪治療方案1。

此外，GOLD 2026強調，使用三聯治療的患者不應輕易撤除ICS，需綜合評估停藥的風險與獲益；尤其血嗜酸性粒細胞≥300個/μL的患者，撤除ICS可能導致急性加重風險升高1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

韓利梅教授

固定三聯治療臨床核心獲益體現在多維度：與單用LABA、LAMA+LABA或ICS+LABA方案相比，固定三聯可改善患者肺功能與臨床結局，減少急性加重發生；與LAMA+LABA相比，固定三聯能降低全因死亡率2-4。

從臨床實踐來看，部分此前使用ICS+LABA或單一支氣管舒張劑控制不佳的患者，換用固定三聯后，氣喘、胸悶、氣憋等癥狀可得到改善。此外，固定三聯整合于單一裝置，更適合慢阻肺病老年患者使用，有助于提升用藥便捷性。

李裕軍教授

固定三聯治療的核心優勢在于，相較于ICS+LABA或LAMA+LABA，可改善患者癥狀、減少急性加重、優化肺功能、降低未來疾病風險2-4。GOLD 2026將“過去一年≥1次中重度急性加重”的患者歸為E組，進一步提升了固定三聯的臨床推薦地位，臨床實踐中也傾向于為符合指征的患者選擇該方案。

袁波教授

GOLD 2026明確，在藥物治療中，固定三聯是唯一*被提及可降低慢阻肺病死亡率與減少急性加重的方案；其他非藥物治療方案包括戒煙、肺康復、長期氧療、無創機械通氣等1。選擇固定三聯時需重點關注三大細節：一是裝置觸發吸入難度，老年患者吸氣能力普遍下降，建議選擇低吸氣流速要求的裝置；二是藥物顆粒大小，顆粒過大易滯留于口咽部，過小則易被呼出或全身吸收，均不利于肺部沉積，建議選擇粒徑2-5μm的制劑；三是肺部沉積率，需確保藥物能有效沉積于支氣管、氣管及肺泡，尤其提升小氣道沉積率，以保障治療效果5-15。

*GOLD2026指南提及，藥物治療中，唯有三聯治療與雙支擴相比，在慢阻肺急性加重高險患者中，相對死亡風險降低

參考文獻：

1.GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE (2026 REPORT)

2.中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重高風險患者識別與管理中國專家共識 [J] . 國際呼吸雜志, 2022, 42(24) : 1845-1863.

3.Lipson DA, et al. N Engl J Med. 2018 May 3; 378(18): 1671-1680.

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8.上海市醫學會呼吸病學專科分會呼吸治療與肺功能學組. 患者藥物吸入能力評估上海專家共識[J].上海醫學, 2023, 46(1): 1-7.

9.Price DB, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2017:5(4): 1071-1081,e9.

10.Loh CH , et al . Ann Am Thorac Soc . 2017 Aug : 14 ( 8 ) : 1305-1311.

11.中國醫學裝備協會呼吸病學專委會吸入治療與呼吸康復學組, 等. 穩定期慢性氣道疾病吸入裝置規范應用中國專家共識 [J] . 中華結核和呼吸雜志, 2019, 42(4) : 241-253.

12.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. September 2021; 34(5): 280–292.

13.Chapman KR, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2011; 6: 353–363.

14.Hirst PH, et al. Respir Med. 2001 Sep;95(9): 720-727.

15.Usmani O,et al. Respir Res. 2021 Oct 7;22(1): 261.

專家簡介

（排名不分先后）

韓利梅 教授

新疆醫科大學第二附屬醫院

• 主任醫師，副教授，碩士研究生導師

• 新疆醫科大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科主任，學術帶頭人，內科規培基地主任

• 中國醫藥教育協會介入微創呼吸分會委員

• 自治區呼吸專業質量控制中心成員

• 烏魯木齊市呼吸質量控制中心委員

• 自治區醫療事故鑒定專家組成員

• 中國肺癌防治聯盟新疆分聯盟委員

• 中國康復醫學會呼吸專業委員會慢病組委員

• 烏魯木齊市呼吸病學副主任委員

• 中國中醫藥信息學會青年醫師分會常務理事

• 成都高新醫學會間質性肺疾病專業常務委員

李裕軍 教授

廣州市第一人民醫院

呼吸與危重癥醫學科，主任醫師，醫學博士

• 美國哈佛醫學院博士后

• 碩士研究生導師

• 廣東省醫學會呼吸病學分會青委副主任委員

• 中國初級保健華南區罕見病專委會常委

• 廣東省胸部疾病學會胸膜縱膈疾病專業委員會常委

• 廣東省健康科普促進會肺癌分會常委

• 廣州市醫學會呼吸病學分會第九屆委員會委員

• 廣州市醫師協會呼吸醫師分會常委兼秘書

• 廣州醫藥、Thorax中文版編委

袁波 教授

四川大學華西醫院

全科醫學病房醫療組長，副主任醫師

• 主持四川省科技廳重點研發項目1項；專著參編7本、參譯2本；以第一/通訊作者發表SCI及核心期刊論文15篇，獲得國家發明專利1項、計算機軟件著作權1項

• 海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會常務委員

• 海峽兩岸醫藥衛生交流協會全科醫學分會科普聯盟副主席

• 四川省醫師協會全科醫師分會常務委員

• 四川省醫學科技創新研究會基層醫療循證與創新專委會主任委員

• 四川大學華西全科醫學學科聯盟秘書

• 中國健康促進與教育協會健康教育方法學研究分會委員

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