愛爾眼科重慶特區演播廳系列訪談丨袁洪峰教授：科學應對甲狀腺眼病 早診早治是關鍵

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長期以來，甲狀腺眼病的治療選擇有限，患者往往在焦慮中艱難求醫，那么該如何科學應對甲狀腺眼病？最新的診療技術又給患者帶來了哪些新希望？

本期訪談，我們特別邀請到了重慶市預防醫學會公共衛生眼科學分會主任委員，中華醫學會眼科分會眼整形眼眶病學組委員，中南大學博士生導師、重慶市醫學領軍人才、愛爾眼科重慶特區副總院長、原大坪醫院眼科副主任袁洪峰教授，為我們詳解甲狀腺眼病的科學診療方案。

主持人：首先請袁洪峰介紹一下，甲狀腺眼病對于很多人來說都比較陌生，能否用簡單通俗的語言給我們解釋一下，什么是甲狀腺眼病？

袁洪峰教授：好的。甲狀腺眼病通俗地講，是一種機體自身的免疫性疾病。說到這個病大家可能不知道，但我講一個人物大家可能就明白了——大家還記得《三國演義》里的張飛嗎？我們都知道張飛眼睛非常凸，第二他脾氣不好，第三他睡覺的時候眼睛閉不攏。

實際上甲狀腺眼病有兩個很大的特征，第一個就是眼球很凸，第二個就是眼瞼閉合不全，睡覺時還睜著眼睛。這就是甲狀腺眼病最常見的臨床表現。

它實際上是一種器官特異性的自身免疫性疾病，主要是由于甲狀腺疾病所導致的機體免疫功能失常，錯誤地去攻擊我們的眼眶組織，包括眼外肌和眼眶里的脂肪，造成眼外肌增粗、脂肪增生，最后導致眼球突出、眼瞼閉合不全。患者會經常感到眼睛脹痛、畏光、流淚等不舒服。同時，因為眼外肌增粗，會造成雙眼運動不協調，看東西出現重影。

當病變繼續發展時，會導致眶內壓力增高，壓迫視神經，造成視神經受損，出現視力逐漸下降，甚至失明。另外，當眼睛閉不上時，角膜暴露在空氣中，會導致角膜干燥，出現角膜炎，嚴重時逐漸發展為角膜潰瘍，甚至有些患者因不及時治療出現角膜穿孔而導致眼球摘除。

主持人：這個疾病主要是在哪些人群當中容易發生呢？

袁洪峰教授：甲狀腺相關眼病最常見的是甲亢的患者，其次是甲減的患者。另外，工作壓力，特別是現在年輕人的工作壓力、生活壓力、感情壓力，也是重要誘因。我們發現這種疾病的發病率在逐漸增多，甲狀腺眼病實際上已經成為我們最常見的眼眶病。

此外，吸煙還會加重病情，熬夜、失眠也是很重要的因素。這些人群相對而言，免疫功能發生失調的可能性很大。

主持人：甲狀腺眼病發展通常分為哪些階段？不同階段會出現怎樣典型的癥狀？

袁洪峰教授：任何疾病都是從早期向晚期發展，甲狀腺眼病也一樣，從輕度到中度、重度再到極重度。在發展過程中，會出現活動期和非活動期。

活動期主要表現是患者眼睛特別充血，會覺得眼眶很脹痛，或者看書時常覺得頭痛。靜止期是指當炎癥逐漸消退以后，因為這種免疫功能導致的病理改變——眼外肌增粗和脂肪增生，在沒有炎癥之后穩定下來，增粗的肌肉慢慢纖維化，脂肪也不再增生，這時候就是一個穩定期，我們稱為相對靜止期。但會遺留一些問題，比如眼睛已經凸出，女孩子會覺得影響美觀，也會影響社交。

主持人：如果說患了甲狀腺眼病不治療，后期會出現怎樣的情況？

袁洪峰教授：甲狀腺眼病從多方面影響患者：一是暴露性角膜炎會引起角膜潰瘍；二是肌肉增粗會產生復視；三是視神經壓迫會造成視力下降，這些是影響視功能。更重要的是，眼睛凸出、眼瞼遲落會影響美觀。因此甲狀腺眼病患者的生活質量很差，第一視功能受影響，第二美觀還受影響。

主持人：這個疾病目前主要的診療方式是哪些？

袁洪峰教授：任何疾病的治療都包括藥物治療和手術治療，甲狀腺眼病也一樣。藥物治療早期主要采用大劑量激素沖擊治療，還有免疫制劑治療，以及放射治療和手術治療。

值得關注的是，去年3月我國上市了一種針對甲狀腺眼病的靶向治療新藥，藥物名叫替妥尤。它與激素相比，不會有很多副作用，比如影響血糖、血壓，不會造成胃潰瘍，也不會引起肥胖等。

主持人：您認為未來甲狀腺眼病的診療趨勢會發生怎樣的變化？

袁洪峰教授：IGF-1R受體抗體的面世，對TAO（甲狀腺相關眼病）絕對是一個福音。它是一種精準的靶向治療。其實醫學的發展，最終一定是精準醫療。包括我們做的個性化治療，根據患者不同情況做不同的減壓手術方式。所以我們認為，未來的發展方向一定是更精準、更普惠、更高效。

主持人：好的，非常感謝袁洪峰教授的精彩分享，謝謝您！也讓我們對于甲狀腺眼病的科學診療有了一個全面且深入的了解。在這里也要特別提醒各位網友朋友們，甲狀腺眼病早發現、早干預至關重要。（資訊）

（文/何元 視頻/全培源）