2 歲患兒醫囑被護士拒執！地西泮肌注藏致命紅線，護理必看

導語

用藥無小事，每一個細節都關乎患者的生命安全。

臨床執行醫囑是護士的基本功，但遇到問題醫囑，果斷說 “不” 才是對患者最負責的做法！

一名 2 歲骨折患兒，合并癲癇、重癥感染還有呼吸衰竭，醫生開具地西泮注射液肌內注射的醫囑，護士看到后卻立刻聯系醫生要求更改。

不是護士故意違逆，而是這則醫囑踩了地西泮用藥的關鍵紅線，稍不注意就可能釀成醫療風險。這篇臨床用藥干貨，把地西泮的使用禁忌、核心依據講透，護理同仁務必記牢！

案例直擊：劑量沒出錯，醫囑為何被拒？

先來看這則真實的臨床案例：2 歲男性患兒，體重 13kg，因意外導致多發性骨折，入院后又確診癲癇、重癥感染，還伴有呼吸衰竭。醫生為其開具醫囑：地西泮注射液（2ml：10mg）肌內注射 10mg qd。

護士看到醫囑后，第一時間聯系值班醫生要求更改。很多人會疑惑，難道是劑量出了問題？答案是否定的。

根據《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2017 實用版）》，地西泮是高熱驚厥的首選止驚藥，推薦劑量為 0.3～0.5mg/kg，且單次≤10mg。按患兒 13kg 的體重計算，合理劑量為 3.9～6.5mg，醫囑開具的 10mg 未超過單次上限，劑量完全合規。

既然劑量沒問題，問題就只能出在給藥途徑上，這也是護士拒執醫囑的核心原因。

核心依據：學齡前兒童，肌注地西泮是絕對禁忌

想要判斷醫囑是否合理，專家共識 + 藥品說明書是兩大黃金依據，這則醫囑在這兩點上，都踩了明確的紅線。

從專家共識來看，地西泮的止驚用法首選靜脈緩慢注射，注射速度控制在 1～2mg/min，全程需觀察患兒反應，發作終止即可停推。如果尚未建立靜脈通路，共識也明確了替代方案：咪達唑侖肌內注射，或水合氯醛溶液灌腸，全程未提及地西泮肌內注射的任何用法。

為了進一步確認，查閱地西泮注射液的藥品說明書，里面更是有明確的禁止條款：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用該藥物；肌內注射方式，禁用于學齡前兒童。

這名患兒僅 2 歲，屬于學齡前兒童范疇，肌內注射的給藥途徑直接違反說明書規定，這則醫囑自然不能執行。

深層揭秘：兩大硬傷，注定兒童肌注不可行

很多人會問，同樣是給藥，為何靜脈注射可行，肌內注射卻被嚴令禁止？這背后是地西泮注射液的特性，決定了它的肌注方式對兒童有雙重傷害，完全不適合急癥止驚的臨床需求。

第一大硬傷：吸收差、起效慢，還易留硬結。地西泮的脂溶性極高，肌內注射后，藥物在肌肉組織的吸收不僅不規則、不徹底，速度還特別慢。說明書明確標注，肌注 20 分鐘內才可能起效，而靜脈注射 1～3 分鐘就能見效。患兒存在癲癇發作的情況，急癥止驚分秒必爭，肌注的起效速度完全跟不上，還可能因吸收問題導致藥效不足，同時反復肌注還容易讓局部肌肉產生硬結。

第二大硬傷：含苯甲醇，易致兒童臀肌攣縮。市面上的地西泮注射液，大多會添加苯甲醇作為止痛劑，減輕注射部位的疼痛感。但苯甲醇對兒童來說是 “隱形傷害”，肌內注射后極易引發臀肌攣縮癥，也就是俗稱的 “青蛙腿”，會影響兒童的肢體發育。而且相關用藥規范也明確要求，所有含苯甲醇的注射劑，禁止用于兒童肌內注射。

臨床警示：遵醫囑≠盲從，用藥核查守好關

這則案例給所有護理同仁提了個醒：遵醫囑執行操作，不代表對所有醫囑盲目服從，做好用藥前的核查，是守住醫療安全的最后一道防線。

臨床執行用藥醫囑時，除了核對患者信息、藥品名稱、劑量，給藥途徑、適用人群、藥品禁忌這三個細節，一定要重點核查，尤其是兒科、老年科、婦產科這類特殊科室的患者，用藥禁忌更多，更要慎之又慎。

如果發現醫囑存在問題，比如給藥途徑違規、劑量超量、藥物與患者病情不符等，要第一時間聯系開具醫囑的醫生，溝通更改事宜，切勿抱有僥幸心理執行，避免因一次疏忽引發醫療糾紛，甚至給患者帶來不可逆的傷害。

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