我是帶狀皰疹后遺神經痛，醫生處方阿米替林片

事情經過：有一天發藥窗口來了個阿姨，說醫生開錯藥了，要求退藥。

原來患者因帶狀皰疹后遺神經痛，醫生給她開阿?替林 12.5mg 一天一次 ?服，阿姨回家看說明書，說明書上適應癥是抑郁癥，患者就非常生氣，認為自己沒有抑郁癥，是醫生開錯藥了，于是就拿著藥過來退。

那醫生真的開錯藥啦嗎？

答案：醫生并沒有開錯藥，根據《中國帶狀皰疹相關性疼痛全程管理(2025)》阿米替林可以用于可用于帶狀皰疹后遺神經痛的鎮痛治療，其可改善灼痛、麻木樣痛、墜脹痛等，還可改善心情和睡眠。

為什么阿米替林用于帶狀皰疹性神經痛

帶狀皰疹后神經痛是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發癥，帶狀皰疹引發的疼痛分為急性期炎癥痛（發病后 0-30 天）與后遺神經痛（皮疹愈合后疼痛持續≥90 天）。其主要表現為陣發性或持續性針刺樣、刀割樣、燒灼樣、撕裂樣或痙攣樣疼痛，常干擾患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴重時可導致精神障礙和抑郁。帶狀皰疹患者神經痛發生率為 5%～30%，部分病程可達 10 年或更長。

藥物治療的目標不僅是減輕疼痛，還應涵蓋對抑郁、焦慮、睡眠障礙等共病的治療。阿米替林是一種抗抑郁藥物，其說明書明確指出主要用于治療各類抑郁癥。然而，國內外指南均提及應根據 WHO 疼痛分級對帶狀皰疹性神經痛進?鎮痛治療，若患者基線疼痛嚴重程度為中至重度或存在神經病理性疼痛的其他危險因素，可考慮補充抗抑郁藥（如阿?替林）或抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林），此外，國內根據《神經病理性疼痛評估與管理中國指南》和《中國帶狀皰疹診療專家共識（2022版）》和《老年帶狀皰疹診療專家共識》，阿米替林也被列為帶狀皰疹后神經痛的一線治療藥物。

阿米替林通過阻斷突觸前膜去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，阻斷電壓門控離子鈉通道Nav1.8、Nav1.9和α腎上腺素受體，調節疼痛傳導下行通路，而發揮鎮痛作用。阿米替林片12.5 mg，每天1次，每次半片，睡前服用，并沒有開錯。

在使用阿米替林時，需要注意以下幾點：

1、嚴格按照醫生的指導使用，不要自行增減劑量或改變用藥方式。

2、副作用管理：阿米替林可能會引起一些副作用，如口干、便秘、視物模糊、嗜睡等。這些副作用通常在治療初期出現，隨著身體的適應，部分副作用可能會減輕或消失，用藥期間監測心電圖、肝腎功能。如果副作用較為嚴重，應及時與醫生溝通，調整劑量或更換藥物。

3、藥物相互作用：阿米替林與其他藥物可能存在相互作用，特別是與其他影響神經遞質的藥物（如其他抗抑郁藥、抗癲癇藥等）同時使用時，需要特別注意。在使用阿米替林前，應告知醫生正在使用的其他藥物，以避免潛在的藥物相互作用。

阿米替林在帶狀皰疹及其后神經痛的治療中具有重要的作用。雖然它主要用于治療抑郁癥，但其在神經病理性疼痛管理中的療效已經得到了廣泛認可。使用阿米替林時，需要注意其副作用和藥物相互作用，并在醫生的指導下進行治療。

審稿專家：安寧市第一人民醫院 王學昌主任

作者：安寧市第一人民醫院 金秀 王麗虹