從“忍痛”到“鎮痛”，疼痛管理邁入精準適度新時代

（人民日報健康客戶端記者 施婕）疼痛，這個幾乎人人都有過的不適體驗被長期忽視，甚至有人把“忍一忍”當成有毅力的表現。隨著健康中國戰略推進，疼痛管理正經歷從“被動忍耐”向“主動管理”、從“簡單鎮痛”向“精準適度”的深刻轉變。3月9日，在人民日報健康客戶端“2026兩會健康策”系列直播訪談中，北京大學人民醫院麻醉科、疼痛醫學科主任馮藝，南方醫科大學第三附屬醫院骨科學科帶頭人蔡道章，香港大學深圳醫院副院長潘宏銘共同探討疼痛規范管理，指導醫患共同步入無痛生活新篇章。

“疼痛是被低估的健康‘短板’?！瘪T藝表示，痛是身體發出的警報，但我國在規范診療和公眾認知上仍有差距，“忍一忍”的傳統觀念亟待改變。蔡道章說：“很多人認為腰腿痛是年紀大了的正常現象，忍到不能走路才看病?！蹦[瘤科疼痛更為普遍，潘宏銘介紹，1/4惡性腫瘤患者確診即有疼痛，進展期患者疼痛比例達到60%-80%。

疼痛若得不到控制，不僅會導致焦慮抑郁，還會影響療效、康復。馮藝解釋：“急性疼痛未及時治療，會持續刺激神經細胞，使其變得異常敏感，對觸摸等非傷害性刺激也產生痛感。這是急性疼痛轉為慢性疼痛的關鍵機制，而30%-50%慢性疼痛患者都存在焦慮抑郁問題?！惫强铺弁礃O易發生中樞敏化，蔡道章說，有些患者關節置換手術成功卻依然疼痛，很可能就是中樞敏化所致。癌痛敏化危害更大，潘宏銘強調，一旦敏化，疼痛范圍擴大、程度加強，形成“疼痛-恐懼-失眠-抑郁”的惡性循環，會嚴重消磨患者生存意志。

當前，臨床鎮痛存在兩極現象：過度鎮痛或鎮痛不足。馮藝說，疼痛治療不是越貴越好，而是“適合”最好。用藥前必須明確診斷：疼痛來自骨骼、神經還是炎癥？病因不同，用藥完全不同，但核心原則都是“在有效前提下使用最低劑量”。

蔡道章提出，骨科鎮痛方案需遵循“個性化”和“多模式鎮痛”——聯合不同機制藥物，增強效果同時減少副作用。比如對乙酰氨基酚配合雙氫可待因使用，可以增強鎮痛效果，減少兩個藥的副作用。他強調，急性疼痛及時鎮痛對預防慢性疼痛至關重要。

腫瘤疼痛控制需“劑量滴定”，潘宏銘說，應根據疼痛評分動態調整藥量，同時采用多模式鎮痛策略。

輕度疼痛：非甾體類消炎藥，可加用抗焦慮抑郁藥物；中度疼痛：選用雙氫可待因等弱阿片類藥物；重度疼痛：強阿片類藥物；骨轉移疼痛：雙膦酸鹽或局部放療；盆腔神經受侵：局部放療；難治性疼痛：多學科討論（神經阻滯、神經毀損等介入治療）。同時引入“總疼痛”概念，關注患者心理因素。針對患者“止痛藥會掩蓋病情”的顧慮，潘宏銘解釋，抗腫瘤方案根據分期、分子靶點等制訂，并非依據疼痛程度，不必過度擔憂。

展望未來，三位專家共同呼吁：急性疼痛是癥狀，慢性疼痛是疾病，當疼痛影響生活時必須處理。只有早預防、早診斷、早治療，才能早獲益。