血糖-身體的能量之源

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什么是血糖？

血糖，就是血液中的葡萄糖。葡萄糖是我們身體細(xì)胞的主要能量來源，就像汽車的汽油一樣，為我們的日常活動(dòng)提供動(dòng)力。當(dāng)我們吃下食物后，身體會(huì)將食物中的碳水化合物分解成葡萄糖，然后吸收到血液中，形成血糖。

血糖的調(diào)節(jié)

血糖水平并不是一成不變的，它會(huì)隨著我們的飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等因素波動(dòng)。為了保持血糖的穩(wěn)定，我們的身體有一套精密的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，主要依靠?jī)煞N激素：胰島素和胰高血糖素。

胰島素：由胰腺分泌，幫助細(xì)胞吸收葡萄糖，降低血糖水平。

胰高血糖素：當(dāng)血糖過低時(shí)，胰高血糖素會(huì)促使肝臟釋放儲(chǔ)存的葡萄糖，提高血糖水平。

正常血糖范圍

正常情況下，空腹血糖水平應(yīng)保持在 3.9-6.1 mmol/L之間。餐后血糖會(huì)有所上升，但通常在 7.8 mmol/L 以下。如果血糖水平長(zhǎng)期過高或過低，都可能對(duì)健康造成影響。

高血糖與糖尿病

當(dāng)血糖水平長(zhǎng)期高于正常范圍，就可能患上高血糖，甚至發(fā)展為糖尿病。糖尿病是一種慢性代謝疾病，分為兩種類型：

1型糖尿病(T1DM）：由于免疫系統(tǒng)攻擊胰腺，導(dǎo)致胰島素分泌不足,引起血糖水平的持續(xù)增高。此糖尿病患者的體內(nèi)常存在針對(duì)胰島β細(xì)胞的抗體如谷氨酸脫羧酶自身抗體、胰島細(xì)胞自身抗體和胰島素自身抗體，這些是診斷1型糖尿病的關(guān)鍵指標(biāo)。

2型糖尿病（T2DM）：身體對(duì)胰島素的反應(yīng)減弱，或胰島素分泌不足，引起血糖水平的持續(xù)增高。患者往往出現(xiàn)典型高血糖癥狀“三多一少”——即多食、多飲、多尿、體重減輕”。

糖尿病的診斷

臨床確認(rèn)糖尿病的3個(gè)指標(biāo)是：空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白。

1、空腹血糖：空腹血糖是診斷糖尿病的首要標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下，空腹血糖應(yīng)低于6.1 mmol/L，若持續(xù)超過7 mmol/L，則高度提示糖尿病可能，有助于無明顯癥狀的患者早期發(fā)現(xiàn)患有糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。介于6.1-7.0 mmol/L屬于糖尿病前期，又叫空腹糖調(diào)節(jié)受損，需要建議做進(jìn)一步的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)。

2、餐后兩小時(shí)血糖：餐后兩小時(shí)血糖值是評(píng)估糖尿病病情的另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。健康人群餐后兩小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L，若該值持續(xù)超過11.1 mmol/L，結(jié)合其他臨床信息，可確診為糖尿病。餐后血糖的升高往往意味著胰島素分泌或作用存在障礙，是糖尿病病情發(fā)展的重要標(biāo)志。

3、糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白反映了過去6-8周內(nèi)的平均血糖水平，正常值應(yīng)低于6 %，若糖化血紅蛋白值偏高，超過6.5 %，則表明患者長(zhǎng)期血糖控制不佳，很可能是糖尿病所致。這一標(biāo)準(zhǔn)有助于評(píng)估糖尿病的慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于異常血紅蛋白病的人群，由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，不適用糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)血糖水平，應(yīng)監(jiān)測(cè)糖化血清白蛋白。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是檢測(cè)血糖調(diào)節(jié)能力的試驗(yàn)，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病，還可用于低血糖原因的鑒別。空腹血糖因其方便、快捷、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上診斷糖尿病時(shí)最為常用，但在其診斷2型糖尿病時(shí)，因高血糖出現(xiàn)時(shí)間較晚，故單純檢查空腹血糖容易誤診。30%-40%的患者在已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變等）后，才能通過空腹血糖進(jìn)行診斷。

那么口服葡萄糖耐量試驗(yàn)怎么做？

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)采集標(biāo)本為血液，總檢查時(shí)常為3小時(shí)左右，具體流程如下：

1.受試者空腹8-10小時(shí)，將75克無水葡萄糖粉溶于300 ml水中備用。我院為患者提供的是已經(jīng)配置好的葡萄糖水8支，可直接口服75 ml（即7支半）。

2.受試者先空腹采集靜脈血檢測(cè)空腹血糖，然后5分鐘內(nèi)服用上述葡萄糖水，從口服第一口計(jì)時(shí)，分別在30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)時(shí)再次采集靜脈血檢測(cè)血糖。

3.試驗(yàn)過程中，受試者應(yīng)禁食，不喝茶及咖啡、不吸煙。每次抽血后，需按壓抽血處5-10分鐘，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息。

※做口服糖耐量試驗(yàn)不會(huì)有明顯的副作用，不良反應(yīng)也局限為惡心，頭暈，嘔吐等，多為短時(shí)間服用大量葡萄糖水刺激胃腸道所誘發(fā)，一般癥狀較輕經(jīng)休息可緩解。

結(jié)果判讀

1、當(dāng)靜脈空腹血糖在3.9-6.1 mmol/L，OGTT 2小時(shí)血糖小于7.8 mmoI/L，說明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常。

2、當(dāng)靜脈空腹血糖大于等于7.0 mmol/L或OGTT 2小時(shí)血糖大于等于11.1 mmoI/L，并伴有糖尿病癥狀（多食、多飲、多尿、體重減輕等），可以確診糖尿病。

3、當(dāng)靜脈空腹血糖小于6.1 mmol/L，并且OGTT 2小時(shí)血糖介于7.8-11.1 mmoI/L之間，說明人體對(duì)葡萄糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，可以診斷糖耐量減低。

4、當(dāng)靜脈空腹血糖介于6.1-7.0 mmol/L之間，且OGTT 2小時(shí)血糖小于7.8 mmol/L，說明人體對(duì)進(jìn)食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對(duì)空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度減退，可以診斷空腹血糖受損。

血清胰島素及C肽測(cè)定

在進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)可同時(shí)測(cè)定血清胰島素及C肽水平來評(píng)價(jià)患者胰島素分泌是相對(duì)缺乏還是絕對(duì)缺乏，即評(píng)價(jià)患者是否存在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，用于T1DM或T2DM的鑒別診斷。T1DM患者空腹胰島素及C肽水平遠(yuǎn)低于健康人水平；T2DM患者早期空腹胰島素及C肽水平與健康人無顯著差異，但在T2DM晚期也可出現(xiàn)胰島素絕對(duì)缺乏狀態(tài)。如果患者胰島素釋放量明顯高于正常，考慮患者存在胰島素抵抗，使胰島β細(xì)胞分泌過多胰島素來對(duì)抗胰島素抵抗。正常情況下做75g葡萄糖的口服糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放高峰應(yīng)該在服糖水后1小時(shí)出現(xiàn)，如果釋放高峰出現(xiàn)在服糖水后2小時(shí)，甚至是3小時(shí)，說明胰島素釋放高峰延遲。同時(shí)胰島素釋放的峰值應(yīng)該是空腹胰島素的5-6倍，不足時(shí)說明胰島素釋放不夠，稱為胰島素釋放曲線低平，提示胰島β細(xì)胞功能受損。1小時(shí)正常值是空腹的5-6倍，2小時(shí)正常值是空腹的4-5倍，3小時(shí)正常值是空腹的2-3倍。

測(cè)定C肽比測(cè)定胰島素有更多優(yōu)點(diǎn)：

1.由于C肽和胰島素是1比1釋放，且C肽被肝臟的代謝可以忽略，所以與外周血胰島素濃度相比，C肽濃度可更好地反映胰島β細(xì)胞功能；

2.C肽不受外源性胰島素干擾且不與胰島素抗體反應(yīng)。

低血糖的危險(xiǎn)

與高血糖相反，低血糖是指血糖水平過低，通常低于 3.9 mmol/L。低血糖可能導(dǎo)致頭暈、乏力、甚至昏迷。常見于糖尿病患者過量使用胰島素或未按時(shí)進(jìn)食的情況。臨床診療過程中如血糖低于2.2 mmol/L，會(huì)觸發(fā)臨床血糖危急值，必須重視。

如何保持血糖穩(wěn)定？

1均衡飲食：多吃富含纖維的食物，如蔬菜、全谷物，避免過量攝入高糖食物。

2.適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以幫助身體更好地利用葡萄糖，降低血糖水平。

3.定期監(jiān)測(cè)：尤其是糖尿病患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整飲食和藥物。

4.保持良好作息：充足的睡眠和減少壓力也有助于血糖穩(wěn)定。

結(jié)語

血糖是我們身體的能量之源，保持血糖穩(wěn)定對(duì)健康至關(guān)重要。通過合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和良好的生活習(xí)慣，我們可以有效預(yù)防和控制血糖異常，享受健康的生活。

文中所提到的檢測(cè)指標(biāo)我院均已開展：

檢測(cè)時(shí)間：周一至周日，法定節(jié)假日除外。

采血要求：空腹血糖需空腹采樣，其余項(xiàng)目不做特殊要求。

參考文獻(xiàn)

1. 《臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》第2版；主編：王前，王建中；人民衛(wèi)生出版社。

來源：十院檢驗(yàn)科

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