五顆雷先拆最險(xiǎn)的那顆，剩下的先“保守治療”——這個(gè)治療思路，救了西安老李

五顆雷先拆最險(xiǎn)的那顆，剩下的先“保守治療”

——這個(gè)治療思路，救了西安老李

還記得西安老李嗎？

那個(gè)因?yàn)橐粓?chǎng)不起眼的水腫，揪出腦子里藏著五枚“雷”的57歲糖尿病患者。上一次，我們講到神經(jīng)外科醫(yī)生在他的血管里，看到了堪比早高峰二環(huán)路的“堵點(diǎn)”和“危房”：四處嚴(yán)重狹窄，外加一個(gè)隨時(shí)可能引爆的動(dòng)脈瘤。

01

拆彈”專家出手，先堵上最要命的

面對(duì)這個(gè)棘手的局面，西安工會(huì)醫(yī)院神經(jīng)外科董冀晨副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，決定先處理那個(gè)一旦破裂就無(wú)力回天的“動(dòng)脈瘤”。

3月2日，老李被再次推進(jìn)了手術(shù)室。這一次，醫(yī)生們采用的是目前腦血管介入領(lǐng)域非常前沿的“血流導(dǎo)向支架+彈簧圈栓塞”聯(lián)合技術(shù)。

這個(gè)手術(shù)有個(gè)形象的業(yè)內(nèi)說(shuō)法，叫FD+吊腳樓技術(shù)。通俗點(diǎn)解釋，那個(gè)長(zhǎng)在血管壁上的“小鼓包”（動(dòng)脈瘤），就像一棟地基不穩(wěn)的“危樓”。醫(yī)生先在它所在的“主干道”（載瘤動(dòng)脈）上，鋪一根更結(jié)實(shí)的“總管”（血流導(dǎo)向裝置，F(xiàn)D），改變血流方向，讓血液不再?zèng)_擊這棟危樓；同時(shí)，用微導(dǎo)管向“危樓”內(nèi)部填塞柔軟的彈簧圈，就像給這棟“吊腳樓”打下幾根“樁”，讓它徹底塌不下來(lái)。

這套“組合拳”打完，動(dòng)脈瘤里的血液會(huì)慢慢凝固、萎縮，最終被身體吸收，相當(dāng)于把這個(gè)“炸彈”從內(nèi)部徹底“拆解”了。

手術(shù)很順利。老李恢復(fù)得也很快，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)。

02

剩下的“雷”，為什么暫時(shí)不挖了？

但故事沒(méi)完。老李腦子里，還有四處嚴(yán)重的血管狹窄。尤其是左側(cè)椎動(dòng)脈起始部的那一處，是最難啃的“硬骨頭”。

按說(shuō)，血管堵了，放個(gè)支架撐開(kāi)不就完事了嗎？

別急，醫(yī)生們有自己的考量。董冀晨醫(yī)生解釋：“椎動(dòng)脈是給大腦后循環(huán)供血的主要血管之一，起始部的血管壁結(jié)構(gòu)特殊，周圍的血流動(dòng)力學(xué)也復(fù)雜。如果立刻放支架，遠(yuǎn)期再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)病人不見(jiàn)得是好事。”

更何況，老李剛經(jīng)歷了一次大手術(shù)，身體需要休整。一次性處理所有問(wèn)題，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)疊加，對(duì)患者來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)太重。

所以，一個(gè)“分步走”的治療方案出爐了：先拆除最危險(xiǎn)的“炸彈”（動(dòng)脈瘤），同時(shí)用藥物穩(wěn)住最“堵心”的狹窄，給身體一個(gè)緩沖和適應(yīng)的時(shí)間。

03

醫(yī)生給的“居家養(yǎng)病說(shuō)明書(shū)”，比藥還細(xì)

老李跟董醫(yī)生溝通后，計(jì)劃明天出院。出院前，董醫(yī)生也特意為他和家人準(zhǔn)備了一份事無(wú)巨細(xì)的“居家養(yǎng)病說(shuō)明書(shū)”，確保他回家后能夠安心康養(yǎng)。

關(guān)于吃藥，雷打不動(dòng)：

雙重抗血小板治療：這對(duì)組合是預(yù)防支架內(nèi)血栓形成的“黃金搭檔”。其中一種藥物需長(zhǎng)期服用，另一種至少服用3個(gè)月（從手術(shù)那天算起）。一頓都不能忘。

他汀類藥物：這可不是普通降脂藥。在這里，它更重要的是穩(wěn)定血管壁上的斑塊，讓那些“堵點(diǎn)”別再“鼓包”或破裂。同樣，需長(zhǎng)期服用。

關(guān)于血壓，講究“穩(wěn)”字當(dāng)頭：

血壓不能高，高了沖擊血管；但也不能太低，低了推不動(dòng)血液通過(guò)狹窄的地方。收縮壓（高壓）最好穩(wěn)定在120-130mmHg，別超過(guò)140mmHg。每天早晚量血壓，記下來(lái)，復(fù)診時(shí)給醫(yī)生看。

關(guān)于吃飯，從“吃飽”轉(zhuǎn)向“吃對(duì)”：

限鹽：每天不超5克鹽（一啤酒瓶蓋的量）。咸菜、醬豆腐、火腿腸，統(tǒng)統(tǒng)拉黑。

控糖：白米飯、白饅頭要減量，換成粗糧雜豆。奶茶、蛋糕、含糖飲料，徹底再見(jiàn)。

降脂：告別肥肉、內(nèi)臟、油炸食品。深海魚(yú)（三文魚(yú)、鱈魚(yú)）可以每周吃兩次，每天一小把核桃，用橄欖油做菜。

關(guān)于生活，當(dāng)個(gè)“慢節(jié)奏”的人：

運(yùn)動(dòng)：別劇烈。快走、打打太極、騎會(huì)兒自行車，每天30分鐘，微微出汗就行。千萬(wàn)別去舉重、快跑。

作息：晚上11點(diǎn)前必須睡，保證7-8小時(shí)。凌晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)段，熬夜就是在玩火。

情緒：別激動(dòng)，別發(fā)火。和兒孫生悶氣、看球賽心跳加速，這些情緒上的“過(guò)山車”，都會(huì)讓血壓瞬間飆升，增加血管破裂或堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

04

最重要的，別忘了那個(gè)“半年之約”

臨走時(shí)，董醫(yī)生特意囑咐老李：“這半年，你要把自己當(dāng)成一個(gè)‘好學(xué)生’，按時(shí)吃藥，好好吃飯，規(guī)律生活。六個(gè)月后，記得回來(lái)，我們一起去處理那個(gè)最難的‘雷’（左側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄）。”

老李的“拆雷”之路還沒(méi)走完，但他無(wú)疑是幸運(yùn)的。他的幸運(yùn)在于，那些潛藏的致命隱患，不是在突發(fā)腦出血或腦梗后被“亡羊補(bǔ)牢”，而是在一次看似不相關(guān)的入院檢查中被提前鎖定，并且得到了一整套科學(xué)、周全、步步為營(yíng)的治療方案。

身體這臺(tái)精密儀器，從不會(huì)突然死機(jī)，它只會(huì)一次次發(fā)出“警報(bào)”被你忽略。定期體檢，遵從醫(yī)囑，或許就是我們對(duì)這臺(tái)“原裝設(shè)備”最好的保養(yǎng)。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來(lái)源 | 神經(jīng)外科 董冀晨

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 神經(jīng)外科 王占堯

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》