從試點到擴圍！河南補充工傷保險業務新規來了→

近日，省人力資源社會保障廳、省財政廳、國家金融監督管理總局河南監管局聯合發布通知，在鄭州、洛陽、南陽三市試點成效顯著的基礎上，在全省范圍內開展補充工傷保險試點工作。

據了解，補充工傷保險由基本工傷補充保險和職業傷害保險組成。全面實施補充工傷保險，是支持多渠道靈活就業、健全完善超齡、實習、新就業形態等從業人員職業傷害保障制度的重要舉措。

哪些人可以參加補充工傷保險？繳費標準是多少？哪些形式可以賠付？賠付流程有哪些？一起來看——

文件全文：

河南省人力資源和社會保障廳 河南省財政廳 國家金融監督管理總局河南監管局

關于在全省開展補充工傷保險試點工作的通知

各省轄市、濟源示范區人力資源社會保障局、財政局、金融監管分局，航空港區黨工委組織人事部、財政金融局：

為深入貫徹黨的二十大精神，落實《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》提出的“擴大失業、工傷保險覆蓋面，建立健全職業傷害保障制度”的總體要求，進一步優化我省營商環境，加快建立多層次工傷保險制度體系，切實加強新就業形態人員等群體職業傷害保障，在鄭州、洛陽、南陽3市補充工傷保險試點工作平穩運行并取得積極成效的基礎上，經研究決定，對試點城市進行擴圍，在全省范圍內開展補充工傷保險試點工作。現就有關事項通知如下：

一、提高政治站位，加強組織領導。補充工傷保險作為政府主導的政策性保險，是現有工傷保險制度的拓展和補充。全面實施補充工傷保險，是支持多渠道靈活就業、健全完善超齡、實習、新就業形態等從業人員職業傷害保障制度的重要舉措。各地要高度重視，充分認識此項工作的重要意義，統一思想認識，健全工作機制，積極協助商業保險公司做好政策銜接、宣傳動員、參保服務、信息系統支持等相關工作，確保補充工傷保險工作穩妥有序推進。

二、周密組織實施，完善政策體系。各級人力資源社會保障部門要會同財政部門、金融監管部門、承保商業保險機構按照《河南省補充工傷保險試點實施辦法》及相關規定，結合本地實際，細化落實措施，完善運行機制。要進一步健全補充工傷保險的覆蓋范圍、參保繳費、保障情形、待遇支付等政策，優化管理服務流程，探索可持續的運行模式。要以構建多層次工傷保障體系為目標，鼓勵發展與補充工傷保險相銜接的商業保險產品，滿足用人單位和就業人員多元化的保障需求。

三、廣泛宣傳引導，營造良好氛圍。補充工傷保險工作政策性強、涉及面廣、社會關注度高。各有關部門要切實加強政策宣傳和解讀，充分利用各類媒體平臺，創新宣傳方式，講清政策內容、參保流程和保障權益。要及時回應社會關切，做好解疑釋惑工作，充分調動用人單位和各類就業人員參保積極性，引導其主動參加、依法享受保障。要堅持正確輿論導向，發掘宣傳典型事例，發揮示范引導作用，為全面實施補充工傷保險營造良好社會氛圍。

四、強化運行監測，持續優化提升。省級人力資源社會保障部門要會同財政、金融監管等部門，加強對全省補充工傷保險運行情況的監測、分析和評估。各地要密切配合承保商業保險機構開展業務，不斷優化承保、理賠流程，動態跟蹤政策實施效果，及時發現并研究解決工作中出現的新情況、新問題。要認真總結試點及全面推行階段的經驗做法，不斷完善政策和管理服務，推動我省多層次工傷保險體系更加健全、更具韌性。實施過程中遇到的困難和問題，請及時向省人力資源社會保障廳報告。

附件：河南省補充工傷保險試點實施辦法

河南省人力資源和社會保障廳
河南省財政廳

國家金融監督管理總局河南監管局

2026年1月30日

（此件主動公開）

附件

河南省補充工傷保險試點實施辦法

第一章 總則

第一條 為深入貫徹黨的二十大、二十屆歷次全會和習近平總書記關于完善覆蓋全民的社會保障體系重要講話精神，進一步構建多層次工傷保障體系，減輕用人單位的經濟負擔，加強新就業形態人員職業傷害保障，根據《社會保險法》《保險法》《工傷保險條例》《河南省數字經濟促進條例》《國務院關于加強監管防范風險推動保險業高質量發展的若干意見》等法律法規政策，制定本辦法。

第二條 補充工傷保險由基本工傷補充保險和職業傷害保險組成，是由政府主導、用人單位自愿參保、商業保險機構具體承辦的政策性保險，是現有工傷保險制度的拓展和補充。

第三條 承辦試點城市補充工傷保險業務的商業保險機構應具備以下條件：

（一）具有保險監督管理機構核準的經營健康保險業務、意外傷害保險業務等人身、健康保險公司業務許可證；

（二）擇優選擇已在若干省市成功開展補充工傷保險業務并與當地人力資源社會保障部門實現信息系統搭建對接，具備豐富承辦運營經驗的專業商業保險機構。

第四條 承辦試點城市補充工傷保險業務的商業保險機構，應當及時與試點城市人力資源社會保障局簽訂《XX市補充工傷保險合作協議》（以下簡稱《合作協議》見附件1），約定服務內容，明確各方權利義務和違約責任，確保投保人和被保險人的權益。各試點城市社會保險經辦機構按照《合作協議》約定，協助承保商業保險機構做好信息共享、窗口設置和政策咨詢等服務。

第五條 補充工傷保險費由承保商業保險機構收繳，實行統收統支，單獨建賬，單獨核算。

補充工傷保險應當堅持“收支平衡、保本微利、自負盈虧”的原則，省級人力資源社會保障行政部門可會同財政、金融監管部門根據各試點城市運營情況適時對補充工傷保險的繳費標準、賠付項目及標準調整提出指導意見。

第二章 基本工傷補充保險

第六條 基本工傷補充保險的參保范圍及繳費標準如下：

試點城市行政區域內已依法參加工傷保險的各類用人單位，可參加基本工傷補充保險。機關事業單位自愿參加基本工傷補充保險的，參保繳費所需資金由單位統籌現有經費或自籌解決，財政不再另外安排。

繳費標準詳見《基本工傷補充保險繳費及賠付項目標準》（附件2）。

第七條 基本工傷補充保險的賠付情形及認定鑒定程序如下：

參加基本工傷補充保險的被保險人，在保險有效期內發生工傷事故或患職業病的，承保商業保險機構依據人力資源社會保障行政部門出具的工傷認定決定書和勞動能力鑒定結論書，按照本辦法規定直接給予賠付，承保商業保險機構不再進行認定和鑒定。

第三章 職業傷害保險

第八條 職業傷害保險的參保范圍及繳費標準如下：

試點城市行政區域內符合以下條件的暫未納入工傷保險保障范圍的勞動者可參加職業傷害保險。

1.用人單位招用超過法定退休年齡，且年齡不超過70周歲的從業人員；

2.年滿16周歲，有全日制學歷教育的技工院校中高等職業學校，根據法律法規和國家有關規定，集中統一安排學期性頂崗實習的學生（含在校實習生）或臨時務工的學生；

3.村（社區）黨組織委員會和村（居）民委員會人員、大學生基層專干等；

4.試點城市行政區域內通過互聯網平臺注冊并接單，以平臺企業名義提供出行、外賣、即時配送、同城貨運和家政服務并獲得報酬或收入的新就業形態從業人員；

5.國家機關、事業單位、人民團體等依法組建的志愿服務組織，在組織應急救援、公共衛生防控、大型活動等維護國家利益、公共利益活動前，已按規定注冊并提供上述志愿服務的志愿者；

6.已在試點城市行政區域內從業且參加基本養老保險（含企業職工基本養老保險、城鄉居民基本養老保險）并繳費的靈活就業人員和自由職業者；

7.其他暫時無法納入工傷保險制度范疇的從業人員。

繳費標準詳見《職業傷害保險繳費及賠付項目標準》（附件3）

第九條 職業傷害保險的賠付情形及認定鑒定程序如下：

參加職業傷害保險的被保險人，在保險有效期內有以下情形之一的，認定為賠付情形：

（一）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到意外傷害的；

（二）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或收尾性工作受到意外傷害的；

（三）在工作時間和工作場所，因履行工作職責受到暴力等傷害的；

（四）因公外出期間，由于工作原因受到意外傷害或發生事故下落不明的；

（五）在合理的上下班途中（在指定時間前往指定場所接受平臺企業常規管理要求，或者在執行平臺訂單任務返回日常居所的合理路線途中），受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通客運輪渡火車事故傷害的；

（六）在工作時間、工作崗位（在執行平臺訂單任務期間），突發疾病死亡或者在48小時內經搶救無效死亡的；

（七）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到意外傷害的；

（八）法律、行政法規規定應當認定工傷的其他情形。

第十條 按照本辦法第八條規定參加職業傷害保險的，符合本辦法第九條規定情形，但被保險人有下列情形之一的，不得認定為賠付情形：

（一）故意犯罪的；

（二）酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證機動車的；

（三）斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品的；

（四）自殘或者自殺的；

（五）失蹤下落不明的；

（六）非工作時間、工作崗位突發疾病死亡以及因疾病導致的傷害。

第十一條 參加職業傷害保險的投保人應當在被保險人發生職業傷害事故48小時內，通過承保商業保險機構的客服熱線或指定服務人員的聯系方式向承保商業保險機構報案，承保商業保險機構應及時對職業傷害事故進行調查核實，并向投保人提供理賠意見。投保人或被保險人未在48小時內通知承保商業保險機構，致使職業傷害事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，承保商業保險機構對無法確定的部分，不承擔賠付責任。

第十二條 職業傷害事故造成被保險人殘疾的，被保險人通過司法鑒定機構進行傷殘等級鑒定，傷殘等級根據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》（中華人民共和國國家標準 GB/T16180）等規定執行。

第四章 參保流程

第十三條 基本工傷補充保險的投保人為用人單位，職業傷害保險的投保人可為新業態從業人員等其他靈活就業人員個人或其服務的平臺企業及所屬行業協會等單位，被保險人為用人單位的職工或新業態從業人員個人，保險人為承保商業保險機構。

第十四條 承保商業保險機構負責開發、改造、升級、維護補充工傷保險信息系統，與各級社會保險信息系統做好功能模塊對接，實現信息共享。同時采取線上、線下等多種參保繳費方式，方便用人單位辦理參保手續。收繳的補充工傷保險費存入承保商業保險機構指定的賬戶。

第十五條 保險合同有效期內，參保人員發生正常增加或減少的，投保人可申請承保商業保險機構按規定補繳或退還補充工傷保險費。

第五章 待遇項目、標準及核定

第十六條 投保人參加基本工傷補充保險的，被保險人工傷事故或患職業病發生在保險有效期內的，由補充工傷保險費賠付停工留薪期護理補償金、停工留薪期工資補償金、一次性傷殘就業補償金、一次性傷殘津貼補償金、一次性工亡撫慰金等待遇項目。賠付項目及標準詳見《基本工傷補充保險繳費及賠付項目標準》（附件2）。

第十七條 投保人參加職業傷害保險的，被保險人意外傷害事故發生在保險期內的，由補充工傷保險費賠付一次性身故補償金、一次性傷殘補償金以及職業傷害醫療補償金。賠付項目及標準詳見《職業傷害保險繳費及賠付項目標準》（附件3）。

第十八條 賠付金由投保人向承保商業保險機構提出申請，承保商業保險機構依據人力資源社會保障行政部門、勞動能力鑒定委員會或承保商業保險機構委托相關部門出具的認定、鑒定結論等相關材料，按照本辦法規定的賠付項目及標準支付賠付金。申請賠付金的辦理時限按照承保商業保險的有關規定執行。

第十九條 《工傷保險條例》規定應由用人單位承擔的相關工傷保險待遇項目，以及通過仲裁或訴訟裁決（裁判）由投保人承擔的意外傷害責任，由補充工傷保險按照本辦法第十六條和第十七條規定的賠付項目和標準予以補償，不足部分由用人單位支付。一次性身故補償金應直接賠付給被保險人。

第六章 經辦及監管

第二十條 承保商業保險機構可與社會保險經辦機構實行協作辦公，條件允許的，在社會保險經辦機構服務大廳開設補充工傷保險服務窗口。承保商業保險機構設計開發投保、理賠相關數據模塊，與工傷保險經辦業務系統實現信息數據共享，為投保人提供高效便捷的服務。具體經辦操作規程由承保商業保險機構制定，報社會保險經辦機構備案。

第二十一條 承保商業保險機構開展補充工傷保險業務應當按照《中華人民共和國保險法》的有關規定，接受各級金融監督管理部門的監管，并接受各級人力資源社會保障行政部門和社會保險經辦機構的指導和監督。

第二十二條 承保商業保險機構與投保人、被保險人因參保繳費、認定、鑒定和待遇支付等發生爭議的，按照雙方簽訂的補充工傷保險協議和商業保險的有關規定處理。

第二十三條 承保商業保險機構應協助各級人力資源社會保障行政部門做好工傷事故傷害案件調查、取證，及時掌握第一手證據信息，作為認定工傷時的證據參考。承保商業保險機構調查、取證所產生的成本，應從補充工傷保險費中列支。同時，承保商業保險機構要加強對參保單位安全生產事故預防服務和事故調查，投保人與被保險人應當予以配合。

第七章 附則

第二十四條 本辦法所稱職業傷害是指遭受外來的、突發的、因工疾病導致的、非本人意愿的客觀事件直接致使身體受到的傷害。

本辦法所稱的故意犯罪、酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛、駕駛無有效行駛證機動車、斗毆、醉酒、自殘、自殺、下落不明等情形，應依據人民法院出具的生效判決書、公安機關出具的處置決定書或證明材料進行處理。

第二十五條 本辦法自下發之日起施行。

附件一：

附件二：

附件三：

來源：河南省人力資源和社會保障廳網站

編輯：孫昂

責任編輯：李洋

戰略合作伙伴、法律顧問：河南遼源律師事務所